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前沿拓展：

中秋假期前的最后一個(gè)工作日，常州一8歲男孩出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，心臟停跳。

常州兒童醫(yī)院30多名醫(yī)護(hù)人員拼盡全力，連續(xù)5個(gè)小時(shí)，輪流為其進(jìn)行有效的胸外心臟按壓“續(xù)命” 30000次，

于是，從常州到上海，

從常州市兒童醫(yī)院到國家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院接力搶救。

經(jīng)過近30天的搶救和治療，小雨撤掉了生命支持設(shè)備，心臟恢復(fù)了有力的跳動(dòng)。

小雨的“暴發(fā)性心肌炎”已完全治愈，小雨將重新站回到了生命的起跑線上。

患兒明天即將康復(fù)出院。

10月18日，在兒科醫(yī)院病房的最后一天，小雨已經(jīng)恢復(fù)到病前狀態(tài)，在床上開心的閱讀兒童讀物和畫畫。

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心臟按壓5小時(shí)30000次

回憶起當(dāng)時(shí)的情景，所有人都膽戰(zhàn)心驚。

9月21日中午13:30許，

**醫(yī)師協(xié)會(huì)生命支持專委會(huì)兒科學(xué)組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陸國平教授接到江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的緊急求救電話，

一位8歲男孩小雨（化名）疑因“暴發(fā)性心肌炎”住院，病情危重，反復(fù)嚴(yán)重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合（ECMO）支持。

暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的致**性疾病，病**率達(dá)到50~80%，是導(dǎo)致兒童**亡的重要疾病之一，常常發(fā)生惡性心律失常或心跳驟停，稍有延遲診斷與治療，患兒即會(huì)失去救治機(jī)會(huì)，或出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能損傷，尤其是大腦的嚴(yán)重?fù)p害。

困難的選擇擺在陸國平教授和常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒國錦教授面前——一般心肺復(fù)蘇給予ECMO的時(shí)間不超過60分鐘，而此時(shí)從上海趕到常州兒童醫(yī)院需要3小時(shí)，加上設(shè)備搬運(yùn)和**作，起碼需要5小時(shí)。

兩位主任緊張地討論后一致決定，“小雨的暴發(fā)性心肌炎起病急，心臟及其他臟器沒有發(fā)生器質(zhì)性病變，即使希望渺茫，但面對一個(gè)鮮活的生命還是要拋開習(xí)慣思維，必須‘一搏’。”

兒科醫(yī)院的ECMO專家團(tuán)隊(duì)火速出發(fā)，120在高速上飛奔。

在陸國平教授遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，常州市兒童醫(yī)院調(diào)集30名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行不間斷胸外心臟按壓。一場看似沒有希望的生**救援在兩地之間展開。

下午6時(shí)許，ECMO專家團(tuán)隊(duì)沖進(jìn)常州市兒童醫(yī)院。

小雨沒有心跳，無法停止心肺復(fù)蘇，而病情需要立即實(shí)施ECMO支持。

不能耽擱一秒鐘。

但是，此時(shí)外科手術(shù)**作難度極大，小雨經(jīng)過長時(shí)間的搶救，頸部組織水腫，血管分離困難，心肺復(fù)蘇中的小雨身體不停晃動(dòng)。

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兒科醫(yī)院ECMO專家組到達(dá)醫(yī)院45分鐘后，小雨成功接受ECMO治療，持續(xù)5小時(shí)的人工心肺復(fù)蘇終于停下來。

隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。

從常州到上海，救護(hù)車ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)更大挑戰(zhàn)

緊接著，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)開始了，這又是一場與**神賽跑的旅途。

返回上海的路程仍需3個(gè)小時(shí)，對ECMO專家團(tuán)隊(duì)又是巨大挑戰(zhàn)。小雨的病情極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而救護(hù)車上空間狹小，救護(hù)車在加速、減速或轉(zhuǎn)彎時(shí)，都會(huì)對ECMO的血流速度造成很大影響，專家們心中只有一個(gè)信念：必須確保患兒在途中萬無一失。

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兒科醫(yī)院的ECMO專家團(tuán)隊(duì)視線不敢離開小雨和他的監(jiān)護(hù)儀，認(rèn)真觀察孩子的每一個(gè)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，每一個(gè)異常變化。一路無歇，23點(diǎn)45分，小雨安全送入兒科醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU），此時(shí)，作為小雨的主治醫(yī)生，閆鋼風(fēng)已44小時(shí)未合過眼了。

陸國平教授早已在病房等候，對小雨快速評估、檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心臟功能幾乎沒有。

9月22日，凌晨1:20分，陸國平教授為小雨安裝了心臟臨時(shí)起搏器，通過臨時(shí)起搏恢復(fù)孩子的心臟跳動(dòng)。陸國平教授表示，“現(xiàn)在看來這個(gè)決策很關(guān)鍵，既幫助了孩子心臟跳動(dòng)、也有利于其心肌功能的恢復(fù)和ECMO順利進(jìn)行。”

8天后撤離生命支持設(shè)備

據(jù)陸國平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長時(shí)間的心肺復(fù)蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個(gè)器官功能都受到嚴(yán)重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。

救人和救器官同步進(jìn)行。

經(jīng)過8天細(xì)心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉(zhuǎn)、

心跳一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)，

血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱出現(xiàn)，

心功能逐漸好轉(zhuǎn)，

腦功能逐步穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，

一切的跡象都給了大家希望，專家組堅(jiān)持不放棄。

9月29日上午11點(diǎn)，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

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10月9日，小雨轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后恢復(fù)順利。據(jù)兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳介紹，目前超聲心動(dòng)圖、心電圖以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評估均顯示小雨的心臟功能已完全恢復(fù)、心律失常已痊愈。生化指標(biāo)顯示，心肌細(xì)胞的損傷也在逐步恢復(fù)中。

目前小雨已經(jīng)恢復(fù)到病前狀態(tài)，在床上開心的閱讀兒童讀物。他全身各器功能、尤其腦功能恢復(fù)良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結(jié)局超乎家屬和醫(yī)生的想象。

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心肺復(fù)蘇并不是時(shí)間越長越好

心肺復(fù)蘇技術(shù)是一門基本的現(xiàn)場急救技術(shù)，可挽救病人于轉(zhuǎn)瞬之間。但陸國平教授也特別強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上，心肺復(fù)蘇并不是時(shí)間越長越好，一般超過30-60min的心肺復(fù)蘇被認(rèn)為心臟恢復(fù)的可能性會(huì)很小，且大腦缺血時(shí)間過長，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。

該患兒5小時(shí)的心肺復(fù)蘇確實(shí)屬于醫(yī)學(xué)上的奇跡，得益于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院良好的人員組織和心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握的嫻熟，也得益于醫(yī)生和家屬鍥而不舍的堅(jiān)持。

拓展知識(shí)：

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