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北部新區(qū)第一**醫(yī)院

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沈陽開通了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用無需先行墊付、再回參保地報(bào)銷，可以異地就醫(yī)直接結(jié)算了。8月10日，沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心在“沈陽市門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算”**發(fā)布會(huì)上介紹，目前，沈陽市門診慢特病病種共計(jì)44種，首批確定門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的病種為高血壓、糖尿病等5種。作為就醫(yī)地，沈陽開通了13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括**醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院、沈陽五院、沈陽四院、沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院、新民市**醫(yī)院、遼中區(qū)**醫(yī)院、**區(qū)中心醫(yī)院、沈北新區(qū)中心醫(yī)院、法庫縣中心醫(yī)院、康平縣**醫(yī)院、渾南區(qū)中心醫(yī)院、于洪區(qū)**醫(yī)院等。截至7月底，沈陽市參保人員門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算257人次。

據(jù)了解，門診慢特病一般是指一些治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合在門診治療的疾病。過去三年，國家在異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方面連續(xù)開展了三項(xiàng)試點(diǎn)工作，沈陽市均成為試點(diǎn)城市。2020年，自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；2021年，開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；2022年，開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

去年12月，沈陽市醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，明確了試點(diǎn)人員范圍、規(guī)范了跨省直接結(jié)算流程、統(tǒng)一了就醫(yī)結(jié)算規(guī)則、完善了信息系統(tǒng)建設(shè)等試點(diǎn)內(nèi)容。按照國家要求，相關(guān)單位分別完成了參保地和就醫(yī)地的系統(tǒng)建設(shè)，經(jīng)過多輪反復(fù)測(cè)試，于今年1月1日正式啟動(dòng)。

經(jīng)專家研究，結(jié)合全國各地開展情況，沈陽確定試點(diǎn)門診慢特病5種病種范圍，分別是：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，基本上滿足了近50%的異地長期居外人員對(duì)門診慢特病的就醫(yī)需求。

在結(jié)算方式上，沈陽醫(yī)保將高血壓、糖尿病定額結(jié)算方式調(diào)整為限額支付方式，以支持參保人員線上結(jié)算。參保人可憑醫(yī)保電子憑證或持居民身份證、社會(huì)保障卡三種介質(zhì)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，避免了以往患者先行墊付現(xiàn)金后再返回參保地進(jìn)行報(bào)銷所帶來的困擾和負(fù)擔(dān)。門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即參保人員門診慢特病異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍和有關(guān)規(guī)定；執(zhí)行參保地門診慢特病支付比例、最高支付限額等政策。

沈陽參保人員可在沈陽醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、遼事通App、沈陽智慧醫(yī)保App、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或其他指定的辦理渠道，按規(guī)定辦理長期居外人員備案手續(xù)后，線下辦理門診慢特病選定定點(diǎn)醫(yī)院。如參保地區(qū)已開通此項(xiàng)功能，異地來沈就醫(yī)人員可就近按病種選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，門診慢特病費(fèi)用可享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人員還可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App查詢門診慢特病相關(guān)診療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)開通情況。

溫馨提示

一是實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的前提是，參保人員首先要是異地長期居住人員，并且需要辦理異地長期居外人員備案并選定當(dāng)?shù)?家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二是門診慢特病待遇資格認(rèn)定仍然要求參保人員按照參保地規(guī)定辦理，方可享受門診慢特病病種待遇。目前沈陽市參保人員需要在沈陽市完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定。

（沈陽晚報(bào)、沈報(bào)全媒體記者丁寧）

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