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來(lái)源：重慶晨報(bào)
你知道什么是起付線嗎？
清楚醫(yī)保是如何報(bào)銷的嗎？
知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)嗎？
對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，家人生病住院本來(lái)就不好受，如果因?yàn)閷?duì)政策不了解，報(bào)銷時(shí)遇到問(wèn)題，會(huì)更讓人**心。
為了減少大家的煩惱，6月14日，重慶市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保住院報(bào)銷政策進(jìn)行了官方解讀。
關(guān)于醫(yī)保目錄報(bào)銷政策
首先需要了解的是，什么是起付線。據(jù)重慶市醫(yī)保局介紹，起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。（俗稱門檻費(fèi)）
醫(yī)保目錄報(bào)銷政策如下：
甲類：全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，直接按比例報(bào)銷。
乙類：藥品部分參保者先自付10％，剩余90％的費(fèi)用再納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，然后按比例報(bào)銷。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目參保者先自付20％，剩余80％的費(fèi)用再納入醫(yī)保報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷。有的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施存在限價(jià)。
自費(fèi)：由參保患者全部自行承擔(dān)，醫(yī)保不報(bào)銷。
關(guān)于職工大額和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷
職工大額和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保局供圖
其中自付費(fèi)用指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報(bào)銷后，再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。
那么，參加醫(yī)保后可以在全市任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)嗎？重慶市醫(yī)保局表示：參保人在參保所在區(qū)縣（區(qū)域）內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他區(qū)縣二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可自由選擇（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)作為一個(gè)區(qū)域）。如果參保人自行在其他區(qū)縣（區(qū)域）內(nèi)的**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，而沒(méi)有向參保所在區(qū)縣醫(yī)保局備案，住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。
關(guān)于住院報(bào)銷
住院報(bào)銷分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額（居民醫(yī)保叫大病）兩部分。大額和大病保險(xiǎn)住院時(shí)和基本醫(yī)保一起直接結(jié)算，不需要單獨(dú)申請(qǐng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保局供圖
需要注意的是：職工基本醫(yī)保支付限額4萬(wàn)7千元；居民基本醫(yī)保支付限額一檔8萬(wàn)元，二檔12萬(wàn)元。
職工醫(yī)保一年內(nèi)多次住院的，每增加1次其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%；降低后，**醫(yī)院不得低于620元/次，二級(jí)醫(yī)院不得低于260元/次，一級(jí)醫(yī)院不得低于100元/次。舉例來(lái)說(shuō)：王先生2019年3月第1次在**醫(yī)院住院起付線是880元，5月第2次住院起付線就是792元，第5次及以后（當(dāng)年）住院都是620元的起付線。如果王先生第1次在**醫(yī)院住院，第2次是在二級(jí)醫(yī)院住院，第2次住院的起付線是396（440-440×10%=396）。
同時(shí)還有一點(diǎn)需要注意，參加居民醫(yī)保的大學(xué)生和未成年人住院分別有不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
大學(xué)生報(bào)銷政策
大學(xué)生報(bào)銷政策。市醫(yī)保局供圖
未成年人住院，在同檔居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷比例基礎(chǔ)上上浮5%。
來(lái)源：上游**·重慶晨報(bào)記者 黎靜
拓展知識(shí)：
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