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重慶市醫(yī)保局個(gè)人服務(wù)網(wǎng)廳(重慶市醫(yī)保局個(gè)人服務(wù)網(wǎng)廳官網(wǎng))

前沿拓展:

重慶市醫(yī)保局個(gè)人服務(wù)網(wǎng)廳

重慶忠縣醫(yī)保局電話是多少?在當(dāng)?shù)卮?14查詢或者可撥**力資源及社保電話“區(qū)號(hào) +12333”咨詢。


來(lái)源:重慶晨報(bào)

你知道什么是起付線嗎?

清楚醫(yī)保是如何報(bào)銷的嗎?

知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)嗎?

對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō),家人生病住院本來(lái)就不好受,如果因?yàn)閷?duì)政策不了解,報(bào)銷時(shí)遇到問(wèn)題,會(huì)更讓人**心。

為了減少大家的煩惱,6月14日,重慶市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保住院報(bào)銷政策進(jìn)行了官方解讀。

關(guān)于醫(yī)保目錄報(bào)銷政策

首先需要了解的是,什么是起付線。據(jù)重慶市醫(yī)保局介紹,起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi),并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。(俗稱門檻費(fèi))

醫(yī)保目錄報(bào)銷政策如下:

甲類:全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,直接按比例報(bào)銷。

乙類:藥品部分參保者先自付10%,剩余90%的費(fèi)用再納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,然后按比例報(bào)銷。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目參保者先自付20%,剩余80%的費(fèi)用再納入醫(yī)保報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷。有的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施存在限價(jià)。

自費(fèi):由參保患者全部自行承擔(dān),醫(yī)保不報(bào)銷。

關(guān)于職工大額和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷

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職工大額和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保局供圖

其中自付費(fèi)用指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報(bào)銷后,再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。

那么,參加醫(yī)保后可以在全市任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)嗎?重慶市醫(yī)保局表示:參保人在參保所在區(qū)縣(區(qū)域)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他區(qū)縣二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可自由選擇(渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)作為一個(gè)區(qū)域)。如果參保人自行在其他區(qū)縣(區(qū)域)內(nèi)的**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,而沒(méi)有向參保所在區(qū)縣醫(yī)保局備案,住院起付線提高5%,同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

關(guān)于住院報(bào)銷

住院報(bào)銷分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額(居民醫(yī)保叫大病)兩部分。大額和大病保險(xiǎn)住院時(shí)和基本醫(yī)保一起直接結(jié)算,不需要單獨(dú)申請(qǐng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)。

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保局供圖

需要注意的是:職工基本醫(yī)保支付限額4萬(wàn)7千元;居民基本醫(yī)保支付限額一檔8萬(wàn)元,二檔12萬(wàn)元。

職工醫(yī)保一年內(nèi)多次住院的,每增加1次其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后,**醫(yī)院不得低于620元/次,二級(jí)醫(yī)院不得低于260元/次,一級(jí)醫(yī)院不得低于100元/次。舉例來(lái)說(shuō):王先生2019年3月第1次在**醫(yī)院住院起付線是880元,5月第2次住院起付線就是792元,第5次及以后(當(dāng)年)住院都是620元的起付線。如果王先生第1次在**醫(yī)院住院,第2次是在二級(jí)醫(yī)院住院,第2次住院的起付線是396(440-440×10%=396)。

同時(shí)還有一點(diǎn)需要注意,參加居民醫(yī)保的大學(xué)生和未成年人住院分別有不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

大學(xué)生報(bào)銷政策

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大學(xué)生報(bào)銷政策。市醫(yī)保局供圖

未成年人住院,在同檔居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷比例基礎(chǔ)上上浮5%。

來(lái)源:上游**·重慶晨報(bào)記者 黎靜

拓展知識(shí):

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