天津醫保(天津醫保局)
前沿拓展：
天津醫保
法律分析：在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分。
一、門診 (門診費800元門檻費)x50%；
二、住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%【在職的】或90%【退休的】)自費藥除外。
門診部分重癥疾病的醫療費用報銷：
(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%；
(2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。
大額醫療保險：
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%；
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%；
(3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%。
住院醫保待遇標準：學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%；
在二級醫院起付標準為400元，報銷比例為65%；在**醫院起付標準為500元，報銷比例為55%。
其中，一級醫院起付標準為300元，二級醫院起付標準為400元，**醫院起付標準為500元。
城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。
法律依據：《2020年度居民基本醫療保險宣傳提綱》參保人員在定點村衛生室（定點農村社區衛生服務站，下同）門診就醫發生的醫療費用，按照一級定點醫療機構門診報銷有關政策執行。其中，定點村衛生室按規定收取的一般診療費，包括掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費），在門診最高支付限額以下的，由基本醫療保險基金報銷80%，個人負擔20%。具體辦法按照現行醫保規定執行。
天津醫保
2022年新春惠民“大禮包”來了！
年初以來
天津市醫保局
相繼出臺多項醫保惠民政策
為津門百姓送出
2022年新春“大禮包”！
跟著醫保君來看看
“大禮包”里都有啥好東西吧！
禮包1：職工醫保門診報銷最高支付限額提高至9000元
職工醫保門診報銷最高支付限額由7500元調整為9000元，提高了1500元。起付標準至5500元的部分，報銷比例在一、二、**醫院分別為75%、65%、55%；超過5500元至9000元以下的部分，報銷比例在各級醫院統一為55%。
禮包2：**醫院門診費用納入居民醫保報銷
居民醫保門診報銷醫院由一、二級醫院擴大至**醫院。參保居民在**綜合醫院門診就醫，需事先選定1家醫院定點就醫報銷，年度內可變更一次；在其他醫院門診就醫無需事先選定。**醫院門診報銷待遇**繳費報銷比例為50%，低檔繳費為45%，起付標準、最高支付限額分別為600元、4000元。學生兒童按照**標準享受居民醫保報銷待遇。
禮包3：居民醫保相關門診報銷比例提高5%
居民醫保參保人員在二級醫院門診就醫，無需事先選定1家醫院，直接刷卡報銷。**繳費參保居民在一、二級醫院門診就醫，報銷比例由50%提高至55%，提高5個百分點。
禮包4：擴大職工醫保個人賬戶使用范圍
自2022年1月起，個人賬戶資金不再實施注資管理，已經劃入本人社?？ń鹑谫~戶的資金可以繼續取現使用。個人賬戶除主要用于支付本人看病就醫發生醫保報銷范圍內的個人負擔的費用外，還可以用于支付本人在定點醫藥機構發生的自費檢查、藥品費用，或在定點零售藥店購買醫療器械、醫用耗材的費用。
禮包5：職工醫保個人賬戶將實現家屬共濟使用
自2022年7月起，個人賬戶可以支付配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫，或在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的個人負擔費用，以及參加本市居民醫保、長期護理保險等的個人繳費。家庭成員間共濟使用個人賬戶，并不是“共用社?？ǎㄡt保卡）”或是“共用門診額度”。參保人員看病就醫還得使用本人社?？ǎ苊獗I用、冒用社?？ǎ瑯嫵善?*保。
禮包6：74個藥物新增納入我市醫保報銷
全面執行2021年版國家藥品目錄，新增74個藥物納入醫保報銷范圍。其中，67種創新藥為國家談判藥，平均降價61.71%。特別是被“靈魂砍價”的“諾西那生鈉注射液”納入目錄，使脊髓型肌萎縮癥患兒首年治療藥品費用從約55萬元下降到3萬元左右。1月7日，天津市患兒已注射降價后的首例藥劑。
禮包7：5個門診慢特病實現異地就醫直接結算
在全面實現住院和普通門診異地就醫直接結算基礎上，開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5個門診慢特病異地就醫直接結算試點。目前，已有南開醫院、市代謝病醫院、市腫瘤醫院、寶坻區**醫院等12家醫院能夠提供門診慢特病異地就醫直接結算服務，后期將進一步拓展異地就醫直接結算醫院范圍。
禮包8：京津冀定點醫療機構實現醫?；フJ
天津市將京冀兩地所有**醫院納入本市異地就醫機構互認范圍，互認機構達到216家。天津市參保人員按規定辦理轉外就醫手續后，在轉入的互認定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用，報銷比例按本市有關規定執行，有力提升異地就醫報銷待遇。
禮包9：集中采購相關醫用耗材價格大幅下降
通過京津冀“3+N”醫藥產品集采聯盟完成人工晶體、藥物球囊和起搏器類醫用耗材集中采購工作，價格大幅下降。其中，人工晶體在2020年集采平均降幅46.4%的基礎上，再次降低16.91%，藥物球囊平均降幅72.50%，起搏器平均降幅50%。政策落地后，預計每年可節省采購費用1.12億元。國家組織人工關節集中帶量采購成果預計將于上半年落地，切實減輕患者負擔。
禮包10：精準支撐奧密克戎**防控阻擊戰
天津市本輪**期間，在全力做好**肺炎**防控醫保資金保障、藥品保障、待遇保障、服務保障和系統安全保障基礎上，精準支持全市醫療資源參與提升津南區救治能力，進一步鞏固完善康復人員和急診留觀人員費用報銷政策、優化代取藥報銷制度，實施脫卡刷臉就醫特殊渠道，確?；颊叩玫郊皶r救治。
來源：天津醫保
審核：馬 續
編發：王 晨
拓展知識：
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