前沿拓展：

計劃生育上環政策

你告訴他們是剖腹產，否則他們認為是順產

順產42天后到三個月要上環，剖腹產則要半年后再上

近日，43歲的王女士為了懷二胎，到樂清市婦幼保健院取環，結果發現，因沒有定期檢查，圓環嵌入肉里還變了形，需要手術取出。王女士和閨密們說了此事，大家有被提醒到的感覺：身體里放了多年的宮內節育器，還好嗎？

就王女士一事，樂清日報全媒體記者走進市婦幼保健院，對女性放置宮內節育器的情況進行了調查采訪。該院婦科醫生陳慧丹告訴記者，16年前，王女士上的圓形環沒有年限，但不等于不管不問可以放一輩子，每年需要定期檢查，才能避免移位、嵌頓等放環并發癥，必要時還需更換。

隨著二胎政策放開，越來越多的女性想要二孩，取出了宮內節育器。同時，近兩年，很多已生二孩的媽媽趨向于選擇上環來避孕。從2017年3月15日起，樂清對實施計劃生育免費技術服務的對象按醫院收費標準實行診間實時減免，截至2020年第一季度，樂清免費上環女性5973人，免費取環女性6644人。

放置宮內節育器(上環)是我國育齡婦女使用最多的長效可逆避孕方法，但也有不少已育女性想上環卻擔心環置放在體內對身體不好，心存疑慮而不敢嘗試。對此，記者采訪了市婦幼保健院婦產科醫生。醫生建議，已有小孩的女性，或者在一年以上時間內不考慮生育的女性，具備放置宮內節育器條件的，可以上環，此外每年的定期檢查和及時更換節育環能科學避免并發癥。

宣傳現場。本版照片除署名外由市衛健局提供

取放環數增多 部門呼吁普及

“從2017年3月15日起，樂清對實施計劃生育免費技術服務的對象按醫院收費標準實行診間實時減免，解決對象報銷煩的問題，實現報銷‘零’跑次。”市衛健局婦幼健康科科長連克琳告訴記者，計劃生育免費技術服務診間實時減免，實現全市有資質的公立醫療機構全覆蓋，這項舉措在全省率先；自二胎政策放開后，相關部門不再要求上環，避孕方式改為自主選擇，不過越來越多育齡女性對宮內節育器有了更客觀的認識，主動采取上環來避孕，不少想要懷二胎的女性則取環備孕，樂清免費上環、取環人數逐年增多。

記者了解到，2017年，樂清制定免費放（取）宮內節育器術定點服務機構有市**醫院、市第二**醫院、市第三**醫院、市婦幼保健院、市第五**醫院、北白象中心衛生院。2019年，樂清為國家規定的免費計劃生育技術服務基本項目覆蓋率要達100%，新增定點服務機構中，免費放（取）宮內節育器術定點服務機構有：取得計劃生育專業項目《醫療機構執業許可證》的各鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）。此外，醫護人員對育齡婦女實施計劃生育術后（**、上環、取環、結扎等）隨訪率達95以上。

上門普及知識。

在市**醫院婦科診室，“85后”盧女士正在咨詢放環問題。“生了二胎后不想再生了，去年意外懷第三胎，無奈采取無痛**，但**對身體損傷很大，我一直在想要不要采用宮內節育器來避孕，可上網查發現有人放了環后出現腰酸和月經淋漓不盡的癥狀，怕痛，怕有后遺癥，遲遲下不了決心。”盧女士告訴記者。

婦科醫生沈艷丹告訴她，宮內節育器術在術前術后都有相應指標，只要定期復查就可以科學規避并發癥……盧女士聽后點頭贊同，決定下周來上環。沈艷丹告訴記者，這兩年，像盧女士這樣的女性越來越多，身為女性，愛自己，保護好自己，這是非常值得提倡的。

宣傳活動。

隨著衛健部門對宮內節育器推出的一系列惠民政策和醫護人員的主動宣傳，樂清醫院放環、取環人數逐年增加。據統計，2018年，樂清免費上環女性1985人，免費取環女性2542人；2019年，免費上環女性2421人，免費取環女性2469人；2020年第一季度，免費上環女性425人，取環265人……”

每年9月26日是世界避孕日。目前避孕措施主要有：結扎（女或者男絕育術）、上環（女性宮內節育器）、短效避孕藥、避孕套以及事后緊急避孕藥等。宮內節育器的避孕原理是把節育器放入宮腔后，改變宮腔內環境達到避孕目的。

市衛健局非常關注女性避孕。這幾年，除了下鄉抽查，向市民開展講座、發放資料，在鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）宣傳，還組織醫務人員學習相關知識，呼吁更多女性采用科學上環理性避孕，關愛自己的身體。5月29日，是樂清市計劃生育協會會員活動日，每年這天，他們組織活動向市民普及優生優育、避孕節育和**健康保健等知識，倡導新型婚育文明和健康生活方式。

避孕講座。

節育環種類多 選擇因人而異

在市婦幼保健院婦科診室，國家免費避孕藥具展示柜上擺放著避孕藥具，其中展示著三種宮內節育器。該科醫師陳慧丹正在和一名想上環的女性做講解：“上環時，醫生會根據每位女性**情況，選擇適合的環。符合個人體質所需的就是適合自己的，**情況較好的，醫生會選擇放免費環。宮內節育器分傳統宮腔內節育器和新型宮內節育器——曼月樂。各種環連續使用年限不同。傳統的圓環沒有年限、元宮環9年、T型環9年、記憶環9年，吉妮環10年，曼月樂是5年。放環的優點是長效安全，取出即可恢復生育能力，對性生活無影響，對內分泌系統無明顯影響，缺點可能會引起月經異常、疼痛等。”

陳慧丹告訴記者，很多女性對節育環有抗拒心理，其實上環并不可怕，這需要醫生的耐心講解。她還說，現在的環雖然和以前的環外形差不多，但增加了含銅量，女性使用出血少。

二胎政策放開后，不少女性生了二孩后，為如何避孕而困擾。市民鄭女士是一名33歲的二孩媽媽，今年1月，她因為意外懷三胎而做無痛**。她說，手術前兩天，市婦幼保健院的醫生建議已剖宮產兩次的她，在做無痛**時一并放入宮內節育環。鄭女士說，早在三年前做二胎剖宮產手術時，醫生就建議上環避孕，但當時她頗有疑慮，怕引起婦科疾病，怕取出困難等。但是在聽完醫生講解后，覺得一些問題的發生是可以科學規避的。

“醫生對我做了**檢查后，診斷**情況良好，放了沒有期限的免費圓環。剛放環后，腰疼了一段時間，偶爾有幾滴血，但一個月后就恢復正常。”鄭女士說，醫生也提醒，放環后，出現分泌物增加明顯、強烈腹痛，一周后還是出血過多等情況，要及時就診。鄭女士術后一個月來醫院檢查，環的位置非常好。令她意外的是，困擾她十來年的痛經癥狀因放環減輕了。

在市**醫院**室的宣傳欄上張貼著避孕器具的講解資料，正好做完**和安裝宮內節育器術的李女士說，相對其他避孕用具，宮內節育環有保障，還經濟實惠，之前她想采用收費節育器，醫生說她**條件較好，暫時不需要，放了免費環。

節育器品種。 董露露 攝

定期檢查更換 避免高危取環

因為對節育環的定期檢查和更換疏忽，有的女性遭遇不愉快經歷。45歲的張女士曾以為節育環可以放一輩子，沒有定期檢查，給人生造成遺憾。“我24歲生了兒子后放環，18年后出現月經不調的現象，前幾年一個月有20來天淋漓不盡。我前后去杭州、溫州等醫院看了三年，婦科B超做出來都是好的，因為節育環是沒有期限的，放到絕經前取出，就沒有懷疑是它的問題。后來，身邊朋友提醒我，我去醫院專門做了節育環的B超，才發現原來圓形的節育環嵌進肉里，擠成一團，變成三角形。”張女士說，這是三年前的事情，當時做了兩次取環手術，也因**內膜受損，提前絕經，這件事讓她深感節育環要及時復查和更換的重要性，不是要到保質期才檢查、才取出。張女士告訴記者，如果能及時發現問題，就可以避免。現在她也常提醒放了20多年節育環的女性朋友要定時檢查，這是對自己身體的負責和關愛。

從事婦科工作20多年，陳慧丹也接觸了不少來取環的女性。一些女性因環放的年限久了，產生**內膜炎癥，或嵌在肉里，她建議上環后第一個月月經過后復查，之后每年復查一次，這樣能及時發現環有沒有粘連、移位、嵌頓，出現問題能及時取出換新環。

“每個月免費來醫院取放環的有三四十人。一些上了年紀的女性上的環是沒有期限的，不知道什么時間取出來，我們建議她們絕經半年內來醫院取環。因為時間久了，**、宮頸會萎縮，可是節育環不會萎縮，這樣增加取環難度，有可能取不出來，或出現殘環。”沈艷丹說，年齡大于50歲，絕經后超過一年或未超一年伴宮頸萎縮等，都屬于宮內節育環取出術高危因素。

目前，我市基層醫療機構對圍絕經期和絕經后的婦女實施取環術前，必須通過全面詢問病史、常規檢查并進行取環前全面風險因素評估，甄別服務對象是否具有發生困難取環的高危因素，落實分級診療。

無痛**傷身 科學安全避孕

市衛健局還提供了一組數據。2018年全市助產機構分娩產婦為12362人，公立醫院**女性10750人。2019年公立醫院**女性10301人，其中藥流3770人，無痛**6531人，而2019年全市助產機構分娩產婦為11661人。近兩年，樂清女性**數大于分娩女性。隨著無痛**的普及，很多女性把**當避孕方式。在市婦幼保健院**室，一名20多歲的未婚姑娘做完**后獨自走出，也詢問是否可以上環，醫生表示如果近一年要懷孕的不太建議使用。

“人工**是非意愿妊娠后的補救措施，對女性健康和生育能力存在損害，可能發生近期和遠期并發癥，特別是重復**和高危人工**對生育能力有較大的不良影響，可導致**并發癥或繼發不孕……”陳慧丹告訴記者，每天她都要和一些就診女性介紹人工**基礎知識，指導女性選擇適宜的**方式，講解術前術后的注意事項，同時建議已有小孩的婦女，或者在一年以上時間內不考慮生育的女性采取放環來避孕。

2018年，國家衛生健康委員會辦公廳推進人工**后即時落實高效避孕節育措施，切實減少重復人工**，保障女性生育能力和身心健康，組織制定了《人工**后避孕服務規范》，其中提到如無可疑或確診的手術并發癥，排除手術禁忌癥后，早孕人工**（負壓吸宮術、鉗刮術）手術和中期妊娠引產后均可及時放置宮內節育器，藥物**在使用米索前列醇當日清宮后也可同時放置宮內節育器。人工**術后即時放置宮內節育器，在一次手術過程中同時解決**和避孕的問題，既可落實長效可逆避孕方法，又可減少施術次數。已診斷為感染性**或**前存在潛在感染風險的，均應當延遲放置宮內節育器。

但陳慧丹也提醒女性：妊娠或妊娠可疑、**道炎癥、性病未愈、**道腫瘤，月經頻發、宮腔小，嚴重全身疾患、盆腔結核，宮頸過松、重度裂傷或**畸形等情況不宜放置宮內節育器。同時，宮內節育器也不能防止性傳播疾病，存在性疾病風險，仍需使用安**。

醫生提醒

沈艷丹：

相較于吃避孕藥、戴避孕套等避孕方式，上環具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點，也是我國女性普遍選擇的避孕方式。好處雖然很多，但是不少女性還有很多疑問，不清楚自己身體是否適合等，這都要前期向醫生咨詢。任何事物都有兩面性，上環前首先要了解其利弊，上環取環前后的注意事項，也需要重視。在上環前需要提前做好身體檢查，選擇適合自己**大小的節育環，在放置節育環的時候，要定期去醫院進行身體的檢查，以免放置節育環期間出現節育環脫落、移位的情況。如果節育環已到期限，或者上環后感到明顯不適應，應該及時取環。

陳慧丹：

某種避孕方法每百名婦女完美使用一年，發生非意愿妊娠的人數<1,即為高效避孕方法；發生非意愿妊娠的人數在2-9之間，則為有效避孕方法；發生非意愿妊娠的人數>9,則為效果較差的避孕方法。宮內節育器屬于高效避孕，男用避孕套、安全期法等屬于有效避孕，但必須堅持和正確使用，否則失敗率較高。另外，外用避孕藥屬于效果較差的避孕方法。

比起避孕套和短效避孕藥，節育環的優點就是放置后不需要每次夫妻生活都考慮使用避孕方法的問題，也不需要每次記著服藥。

拓展知識：

計劃生育上環政策

以前有規定，現在大部門地區都人性化了，不在強制要求。

計劃生育上環政策

每個省要求不一樣