職工醫(yī)療保險怎么報銷(職工醫(yī)療保險怎么報銷流程)
前沿拓展：
職工醫(yī)療保險怎么報銷
法律分析：女職工生育或**后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、**亡或**證明，到當(dāng)?shù)厣?b>來自會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費(fèi)。生育保險報銷流程史合沿超仍活，是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等費(fèi)用，男職工詩在配偶生育期間的看護(hù)假假期津貼向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金報銷的程序。生育保險報銷流程是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。
法律依據(jù)：《中華****社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計哥成往打停月環(huán)例林甚卻繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險臺括章果林行把執(zhí)慶費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療現(xiàn)塊互影他倍今保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算她頂山構(gòu)糧展偉也于。社會保險行政部門和衛(wèi)生車史論獨(dú)三已棉行政離求行政部門應(yīng)當(dāng)建立班寬花擊計速出異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
近期有不少市民咨詢職工醫(yī)保普通門診的報銷政策，為此，市醫(yī)保局專門進(jìn)行了解答：首先，我們要搞清楚“起付標(biāo)準(zhǔn)”“最高支付限額”“支付比例”這三個名詞是什么意思。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
也稱“起付線”“門檻費(fèi)”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報銷之前需要自己支付的費(fèi)用。門診起付線是以一個年度累計計算的，并不是每次都要超過起付線才能報銷。
最高支付限額：
也稱“封頂線”，是指一個年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
支付比例：
也稱“報銷比例”，是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例。
職工醫(yī)保參保人員發(fā)生普通門診（急診）醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付規(guī)定如下：
一、在職職工在本市職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，醫(yī)?；鹉甓绕鸶稑?biāo)準(zhǔn)為1000元，支付限額為4000元，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、市（縣）級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診支付比例分別為60%、55%、50%；
退休人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付限額為5000元，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例在在職職工的基礎(chǔ)上分別提高5個百分點(diǎn)。
二、參保人員住院期間發(fā)生的普通門診費(fèi)用，普通門診統(tǒng)籌基金不予支付，不計入普通門診費(fèi)用累計范圍。
三、普通門診醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險、醫(yī)療救助基金支付范圍。市醫(yī)保局提醒廣大市民，醫(yī)院就診后，一定要記得帶上社保卡或醫(yī)保電子憑證去醫(yī)保結(jié)算窗口才可進(jìn)入累計哦！
文字 | 全媒體記者 朱震宇
來源： 合肥日報
拓展知識：
職工醫(yī)療保險怎么報銷
在報銷醫(yī)療費(fèi)用時，攜帶個人身份證及醫(yī)?？?，在就診醫(yī)院或者購買藥品的藥店即可申請醫(yī)保保險。進(jìn)行醫(yī)保報銷，部分地區(qū)直接帶上社保卡也可以報銷。住院報銷時，在出院時攜帶主治醫(yī)生證明和住院材料及個人身份證及醫(yī)?？纯稍卺t(yī)院辦理報銷。社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：
①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)；
②醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用；
③經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到**門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時結(jié)算。
④急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、**、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
社保卡到哪能辦理？
1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放；
2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)??；
3、在校學(xué)生及幼兒園的參保人員在學(xué)校、幼兒園領(lǐng)??；
4、享受市區(qū)靈活就業(yè)、社會化管理的退休人員、城鄉(xiāng)老年人、勞動年齡內(nèi)居民、非在校學(xué)生兒童到街道社保所領(lǐng)取。
5、 電子社?？稍谌肆Y源社會保障部門APP、政務(wù)服務(wù)APP、合作發(fā)卡銀行APP、規(guī)范的社會民生服務(wù)APP等多渠道申領(lǐng)。
【法律依據(jù)】：
《中華****社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
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