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今天的文章就不寫純干貨,干貨寫多了,也怕大家消化不了。
今天就寫寫大白平時(shí)做咨詢時(shí),經(jīng)歷的各種「作**」投保奇葩事兒,
可能這些案例,你們覺得難以想象,感嘆不作不**啊!
或者自己也有埋過同樣的坑,現(xiàn)在后悔莫及。
今天,大白把這些案例單獨(dú)拎出來,以后要引以為戒了。
且按照「作**」程度劃分了噢~
01外借身份證醫(yī)保卡,「作**」指數(shù)5顆星
前幾天,收到一個(gè)用戶的咨詢。
具體是這樣的:
他們單位沒醫(yī)保,平時(shí)看病就憑病例和**,回單位報(bào)銷。
長(zhǎng)此以往,一些「精明」的人,就發(fā)現(xiàn)「利差」了。
比如說,家人有個(gè)頭疼腦熱的,就拿自己的身份證去看病。
看完了就拿回來給公司報(bào)銷。
最后,自己沒生病也不花錢,還可以通過報(bào)銷拿錢。
自然而然,借身份證給別人看病,就愈發(fā)頻繁了。
如用戶所說,他們單位的人,都是用自己的身份證給父母看病;
在這個(gè)群體中,「外借身份證看病」很平常。
但就他,運(yùn)氣不太好。
4月份,用戶用他身份證,給他母親做了磁共振檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有腦部腫瘤……
然后跑來問大白,他現(xiàn)在要買保險(xiǎn)的話,能不能買?
肯定是不可以的。
就算他再去復(fù)查,顯示身體健康,也是不行的。
為啥就不行了?
試著換位思考就好了:
若A拿B的身份證,做個(gè)腫瘤檢查,記錄留的是B的。
然后B為表「清白」去復(fù)查,身體無異常;
后面也對(duì)B的生活或投保毫無影響。
這時(shí),A也沒有患病記錄,對(duì)投保也無影響。
那所有非健康的A,都可以借用健康的B做檢查。
誠(chéng)信機(jī)制就徹底混亂了。
最后,萬一出險(xiǎn)了,保險(xiǎn)公司還去理賠,難不成要去背用戶薅羊毛的鍋?
記住一點(diǎn),在醫(yī)院,用誰的身份證檢查,就記誰頭上了(醫(yī)保卡同理)。
有人醫(yī)保卡外借,給家人買糖尿病的藥,一拿拿好幾次的藥量。
或給家人去體檢,體檢記錄結(jié)果:3級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié),也記在他頭上。
關(guān)于醫(yī)保卡外借的內(nèi)容,之前大白也專門寫過文章,更具體的可以看醫(yī)保卡借給別人用,究竟影不影響買保險(xiǎn)?
外借社保卡跟外借身份證看病,本質(zhì)上是一樣的。
直接讓別人用自己的身份、醫(yī)保卡掛號(hào)、檢查、拿藥、住院,那記錄就直接記在自己名下的。
想抹掉記錄,醫(yī)院也不會(huì)給抹掉的。
另外根據(jù)《身份證法》第十六條規(guī)定:把身份證借給別人使用,本身就是一種違法行為;
還必須重申的是,讓他人冒用自己的身份住院治療,等于薅醫(yī)保羊毛。根據(jù)《社保法》,屬于騙保,也是違法行為。
這里還多句嘴:
一些人對(duì)自己的健康檢查記錄,平時(shí)也不當(dāng)回事兒,很隨意。
甚至覺得不就是影響自己買保險(xiǎn)嘛,不買就是了。
但其實(shí)一個(gè)人的健康記錄,不僅影響自己買保險(xiǎn),還有其他方面的影響。
比如說,大白很早之前入深戶,入戶體檢中就明確指明:癲癇史,精神病史,都不可入深戶。
萬一病歷中有癲癇病史,這不也是不利影響么?
所以,一定要像珍惜你的信用記錄一樣,珍惜你的就診記錄。
02偽造個(gè)人病歷,「作**」指數(shù)4.5顆星
?
外借身份證看病的情況,還算少見。(醫(yī)保卡外借比較多)
還有一種情況更奇葩:偽造自己的病歷。
比如有個(gè)用戶給大白分享過一個(gè)「奇葩」案例:
她朋友,2016年想薅**政策的羊毛,申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐牧夥浚?/p>
于是托關(guān)系找人,在醫(yī)院開了患有癲癇證明。
今年,她朋友投保重疾險(xiǎn)時(shí),被保險(xiǎn)公司拒了。
就算她朋友強(qiáng)烈要求保險(xiǎn)公司派專人陪同,一起去正規(guī)三甲醫(yī)院檢查,復(fù)查。以作監(jiān)督審核,保險(xiǎn)公司也沒同意。
的確,她朋友,事實(shí)上是沒有癲癇病史的,病歷證明不過是為了廉租房偽造的。
但一旦開了癲癇的證明,她就是有癲癇既往癥的。
保險(xiǎn)基本上需要過健康告知的,她都買不了。
即便現(xiàn)在可以提供復(fù)查健康的報(bào)告,也沒辦法。
這個(gè)問題,其實(shí)不再是標(biāo)準(zhǔn)體投保的事兒了,而是保險(xiǎn)公司認(rèn)為這人誠(chéng)信有問題。
既然**的羊毛都會(huì)想辦法去薅,那保險(xiǎn)公司的,就更不用說了。
看到這里,肯定有些人會(huì)覺得偽造病歷,
都是一些人為了「從事」比較「重要的薅羊毛」活動(dòng)。
自己壓根兒沒這個(gè)想法,也沒有這個(gè)「機(jī)會(huì)」啊。
但是,生活中,有的人偽造病歷的動(dòng)因,卻是讓你苦笑不得,卻又覺得很熟悉常見的。
之前就遇到一位25歲小女孩,普通的上班族。
一次失戀,心情不好,很想給自己放個(gè)長(zhǎng)假。
但是所在公司休假要求比較嚴(yán),員工必須要是病假才可以休假,還不扣工資。
女生突發(fā)奇想,為了讓自己能夠有足夠假期出去散心,
就讓醫(yī)院的朋友給自己開了抑郁癥的診斷證明。
玩是玩開心了,
但卻一時(shí)心大,留下了患「抑郁癥」的病歷記錄,
現(xiàn)在她怎么樣了?
還在很辛苦地去過一些保險(xiǎn)公司的人工核保,據(jù)說已經(jīng)有幾家給拒保了。
自己給自己「加戲」診斷
偽造病歷中,還有一個(gè)比較特殊的情況,就是自己給自己診斷病情。
這里就有個(gè)咨詢用戶,2年前經(jīng)常頭疼,去醫(yī)院檢查,醫(yī)生問他之前有沒有什么病。
可能是,通過某度搜索后,用戶認(rèn)為自己的癥狀類似于某度上,對(duì)癲癇的描述。就自認(rèn)為患有癲癇,告訴了醫(yī)生。
醫(yī)生也沒復(fù)查,病歷表上寫了:既往存在癲癇史。
而其實(shí)經(jīng)常性的頭疼,只因?yàn)轭i椎病引起的腦補(bǔ)缺血,問題也沒有很大,后面也治好了。
用戶也覺得沒啥大問題,2年前還自助投保了 X 安的金 X 人生,10萬元保額。
去年,不幸被診斷為甲狀腺癌后,跟保險(xiǎn)公司理賠時(shí),
保險(xiǎn)公司卻因調(diào)查發(fā)現(xiàn)既往病史有「癲癇」,拒賠了。
被保人很不服,到現(xiàn)在還在跟保險(xiǎn)公司打官司。
無形給自己增加了很多理賠麻煩,還不一定能勝訴。
其實(shí),從這個(gè)用戶的身上,我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的一些影子。
比如一不舒服,就開始找度娘,
而往往度娘給出的結(jié)果,不是把你嚇得腿軟,就是嚇得睡不著覺。
抖音之前不是有人吐槽么:
前晚吃了較多的紅心火龍果,結(jié)果**呈紅色,把他嚇得不輕。結(jié)果一百度,媽呀,直接腿軟了。
度娘給出的診斷,至少就是癌癥起步啊。
這人嚇得一宿沒睡,遺囑都想好了。
第二天問自己的醫(yī)生朋友,才知道只是吃火龍果的原因。
回到剛剛那個(gè)情況,在看醫(yī)生之前,
用戶從始至終都沒有在任何醫(yī)院或者門診被確診過癲癇。
卻因?yàn)樽约航o自己「診療」,在病歷記錄上在,自己給自己挖坑了。
所以說,有啥事先別給自己加戲多想,以醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。
也別找個(gè)搜索引擎,就給自己當(dāng)醫(yī)生,更別把自己的判斷,記到了病歷上。
03投保前體檢,「作**」指數(shù)4顆星
?
說到隱瞞健康情況、留下就診記錄這么嚴(yán)重的后果,一些用戶就反應(yīng)過激了。
為了表明自己「標(biāo)體」,經(jīng)常會(huì)詢問大白,要不要投保前去體檢一下。
特別是一些本來身體體質(zhì)不太好、亞健康,就尤為多慮。
平時(shí)也不太信任身邊專業(yè)人給出的建議。
比如,大白告訴她,你這個(gè)情況,健康告知沒有問到,可不用告知。
或者指標(biāo)有些小異常,沒有到疾病狀況,可不用告知。
她也會(huì)不信,總覺得以后要是出現(xiàn)理賠**了,誰替她承擔(dān)責(zé)任啊!
結(jié)果呢,風(fēng)風(fēng)火火地,為了買個(gè)重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn),跑去掛個(gè)號(hào),做個(gè)體檢。
攔都攔不住的。
這里就有一個(gè)這樣的用戶:
6月份在大白這里給小孩子投保了少兒重疾險(xiǎn)。
然后一直跟大白咨詢成人重疾險(xiǎn)的事兒,一直在拖延、對(duì)比、猶豫,
后面也有點(diǎn)多慮,不聽建議,想要去體檢。
8月份自己就去做了一個(gè)很全面的體檢。
體檢結(jié)果:肺結(jié)節(jié)+萎縮性胃炎。
這個(gè)體檢結(jié)果出來,臉都黑了。
基本上線上的合適的高性價(jià)比重疾險(xiǎn),都買不了。
辛辛苦苦挑選了一兩個(gè)月的重疾險(xiǎn),
體檢結(jié)果一出,沒一個(gè)符合健康告知,自然是很后悔的。
后面為了能夠投保,還想了很多辦法說服大白。
甚至說服大白,體檢機(jī)構(gòu)跟她保證過,她的體檢報(bào)告不會(huì)外泄,只有自己可以看到等等。
???
(你就算說服了大白也沒用啊!)
04保險(xiǎn)公司到底怎么查我們的資料?
?
可能很多人會(huì)疑問,
我外借身份證看病、外借醫(yī)保卡、偽造病歷,或投保前去體檢發(fā)現(xiàn)有健康問題了,又不如實(shí)告知健康情況的(這些都是錯(cuò)誤**作,請(qǐng)勿模仿)。
保險(xiǎn)公司又是怎么查我們的記錄?
一般來說,保險(xiǎn)公司都是寬進(jìn)嚴(yán)出,可能剛開始你投保時(shí),它不會(huì)嚴(yán)格去調(diào)查。
注釋:不過,現(xiàn)在也不一樣了,現(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司都采用了大數(shù)據(jù)風(fēng)控系統(tǒng),買保險(xiǎn)之前,一旦輸入你的身份證號(hào),就可以獲取很多用戶信息。
只要既往有存在不符合投保要求的,就直接拒保,這個(gè)大白之前也有寫過,感興趣可以點(diǎn)擊看原來,我們一直被保險(xiǎn)公司**著…
而當(dāng)客戶需要提交理賠申請(qǐng)時(shí),
若病歷中提到一些既往病史,什么糖尿病史、高血壓病史,這些既往病史,也是健康告知問到的話,
那用戶就可能存在投保前未如實(shí)告知的情況。
進(jìn)而觸發(fā)保險(xiǎn)公司的核賠調(diào)查,他們會(huì)開始找證據(jù)。
一般情況下,保險(xiǎn)公司會(huì)采用以下3種方式查客戶的既往病史:
社保或新農(nóng)合查詢就診記錄就診過醫(yī)院的門診或住院查詢記錄
同業(yè)之間客戶的理賠記錄和投保記錄
但是,保險(xiǎn)公司的核賠,可不僅僅只是這些方式。
現(xiàn)實(shí)情況可能更復(fù)雜:
他們不僅會(huì)查看已有的病史記錄,還有可能還會(huì)去被保險(xiǎn)人曾居住地調(diào)查,提取一些附近的醫(yī)院診所醫(yī)療記錄,看看有沒有隱瞞既往病史的情況。
必要的時(shí)刻,保險(xiǎn)公司還會(huì)委托的專業(yè)的調(diào)查機(jī)構(gòu),去進(jìn)行調(diào)查。
更為詳細(xì)的核賠方式主要有下面幾個(gè):
醫(yī)院/體檢中心的調(diào)查走訪查看個(gè)人及工作單位組織的體檢報(bào)告門診/住院記錄與被保人和受益人面談并錄音,盡可能詳細(xì)地了解就醫(yī)情況調(diào)查被保險(xiǎn)人的身體狀況和債務(wù)狀況等查詢醫(yī)保卡,看是否長(zhǎng)期使用醫(yī)保卡購(gòu)買慢性病藥物的情況保險(xiǎn)公司之間的互查理賠數(shù)據(jù),利用業(yè)內(nèi)關(guān)系網(wǎng),共同聯(lián)合調(diào)查或者側(cè)面走訪, 去被保人居住地或工作單位走訪實(shí)在有必要的,會(huì)專門聘請(qǐng)第三方調(diào)查機(jī)構(gòu),委托專門的調(diào)查公司進(jìn)行深入調(diào)查。采取大數(shù)據(jù)風(fēng)控系統(tǒng)
之前一些想要隱瞞病歷的用戶,為了能夠投保,還跟大白說,小醫(yī)院最近搬走了,門診的病歷可能找不到。
但根據(jù)2017年正式實(shí)施的電子病歷試行管理辦法,要求門診病歷最少保留15年,住院病歷保留30年。
病歷會(huì)詳細(xì)記錄了客戶病程記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單等情況,這些記錄互相驗(yàn)證、互相制約。
尤其都是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代了,很多都是電子存儲(chǔ)的,想要銷毀沒那么容易。
與其想盡辦法去以后怎么規(guī)避保險(xiǎn)公司的調(diào)查。
還不如當(dāng)下遵守規(guī)則,讓自己投保前的健康情況、病歷情況盡可能地干凈。
萬一有健康異常情況,就老老實(shí)實(shí)如實(shí)告知。
當(dāng)然了,大白寫這些,也不是為了嚇唬大家,更不是為了證明保險(xiǎn)公司就是在你身邊安裝了一個(gè)攝像頭,你必須要毫無差錯(cuò),才可以順利地理賠到。
而是為了告訴大家,學(xué)會(huì)讓自己尊重誠(chéng)信機(jī)制,按照規(guī)則行事。
投機(jī)取巧一時(shí)好,薅羊毛一時(shí)快,若是運(yùn)氣好,那影響不大;
若是運(yùn)氣不好,可能就會(huì)有很大的影響。
切不可因小失大。
最后,送一條大白的佛系祝福:希望大家,都可以買到適合自己的保險(xiǎn)!
拓展知識(shí):
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1、撥打全國(guó)服務(wù)專線95519;
2、或者聯(lián)系您的保險(xiǎn)服務(wù)人員。
3、網(wǎng)上查詢:
①登陸**人保的官網(wǎng),網(wǎng)址這里打不出,大家百度查一下;
②選擇“車險(xiǎn)承保理賠查詢”功能;
③輸入保單號(hào)碼及被保險(xiǎn)人證件號(hào)碼;
④點(diǎn)擊“查詢理賠信息”。
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原創(chuàng)文章,作者:九賢互聯(lián)網(wǎng)實(shí)用分享網(wǎng)編輯,如若轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明出處:http://m.uuuxu.com/20221127503772.html