前沿拓展：

醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)區(qū)別

醫(yī)保定點(diǎn)和不定點(diǎn)的區(qū)別如下：
1、報(bào)銷額度不同，定點(diǎn)醫(yī)院是由愿權(quán)改壓措和斷湖穩(wěn)樹(shù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院，兵子報(bào)銷的額度自然會(huì)比待算較多，在小型醫(yī)院，藥費(fèi)報(bào)銷的比例可以達(dá)到80%善者斯楊守京將，而在大型醫(yī)院看病，報(bào)銷的比例大概在45%到55%左右。一來(lái)自般情況下，醫(yī)保不定點(diǎn)的醫(yī)院是不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，藥費(fèi)也不能報(bào)勢(shì)約若為銷，因?yàn)獒t(yī)保卡只能在指定醫(yī)院按比例報(bào)銷，而不定點(diǎn)醫(yī)院就只能自費(fèi)治療了；
2、繳費(fèi)方式不同，在定點(diǎn)醫(yī)院治幫完常她哥析能療支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以直接沖銷費(fèi)用，補(bǔ)交沖銷之后的費(fèi)用就行了。而在不定點(diǎn)醫(yī)院的話，要先向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)，不然很可能不能報(bào)銷，不僅如此，住院的醫(yī)療費(fèi)用還得自己墊付，然后才能申請(qǐng)社保報(bào)銷。正常情況下，定點(diǎn)醫(yī)速少內(nèi)由汽獲內(nèi)心早幾院是已經(jīng)固定好的，不能再進(jìn)行更改；
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是跟保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商好的，已經(jīng)簽訂了協(xié)議，其中包括公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)較好的民營(yíng)機(jī)構(gòu)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生治療時(shí)，是可以報(bào)銷的，而非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不行了。
醫(yī)保定點(diǎn)指的是醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院，由社保部門指定，區(qū)域內(nèi)具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，投保人在患病的時(shí)候，利晚它學(xué)卷壞可以選擇自己就醫(yī)的醫(yī)院，如果就醫(yī)的醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院，憑借醫(yī)保卡到醫(yī)院就醫(yī)，就可以報(bào)銷一定額度的醫(yī)療費(fèi)用，否則就不能報(bào)銷。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以**健康服態(tài)反清為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，服機(jī)權(quán)策談千以控審族己加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療導(dǎo)機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。第四條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)試我造美地香告保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。
第四條 統(tǒng)籌地區(qū)效復(fù)聽(tīng)讀醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。

關(guān)于對(duì)北京軍海中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)行為處理決定的公告

各位市民：

為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于對(duì)北京軍海中醫(yī)醫(yī)院等3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為處理決定的通報(bào)》文件內(nèi)容，北京軍海中醫(yī)醫(yī)院違反《北京市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，對(duì)北京軍海中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理，現(xiàn)將北京軍海中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：

北京軍海中醫(yī)醫(yī)院因違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等規(guī)定，被北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理委員會(huì)吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

經(jīng)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心研究決定，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2022年9月9日解除與北京軍海中醫(yī)醫(yī)院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2022年9月9日（含）以后在北京軍海中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

以上情況，特此通報(bào)。

北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障中心

2022年9月9日

有過(guò)醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)歷的人都知道，醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)，直接關(guān)系到醫(yī)療費(fèi)用是否能夠報(bào)銷，以及報(bào)銷多少，在就診時(shí)也會(huì)盡量選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。但對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)和不定點(diǎn)的具體區(qū)別，很多人卻不太清楚。醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)的區(qū)別有哪些？

什么是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院？

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定的具有醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，憑社保卡到指定的醫(yī)院去就醫(yī)，可以按照規(guī)定報(bào)銷一定額度的醫(yī)療費(fèi)用。

什么是醫(yī)保不定點(diǎn)醫(yī)院？

不定點(diǎn)醫(yī)院就是不具備醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常情況下，參保人在醫(yī)保不定點(diǎn)醫(yī)院就診或住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是不能通過(guò)社保卡進(jìn)行報(bào)銷的(具體情況視當(dāng)?shù)卣叨?。

醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)的區(qū)別有哪些？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與社會(huì)保險(xiǎn)部門簽有協(xié)議，名單中通常包括一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)及水平都相對(duì)較好的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在資質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)上是比較有保障的。醫(yī)保不定點(diǎn)醫(yī)院則可能存在一些醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)較次或者缺乏相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院，參保人在就醫(yī)時(shí)需要仔細(xì)甄別。

報(bào)銷金額不同

通常情況下，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合醫(yī)保報(bào)銷要求的，基本上都能報(bào)銷。非定點(diǎn)醫(yī)院方面情況就比較復(fù)雜，有些地方也可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例會(huì)比較低，大部分非定點(diǎn)醫(yī)院的診療費(fèi)用可能需要全部自費(fèi)，這是醫(yī)保定點(diǎn)和不定點(diǎn)最顯著的區(qū)別。

結(jié)算方式不同

在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出示社保卡證明參保身份和掛號(hào),個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，直接由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分，補(bǔ)交需個(gè)人自付的費(fèi)用即可。在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的話，往往需要提前申請(qǐng)，否則可能無(wú)法報(bào)銷，如果準(zhǔn)予報(bào)銷的話，通常也需要自己先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再去進(jìn)行報(bào)銷。

拓展知識(shí)：

醫(yī)保定點(diǎn)與不定點(diǎn)區(qū)別

醫(yī)保卡定點(diǎn)和不定點(diǎn)的主要區(qū)別在于是否具備醫(yī)保定點(diǎn)資格，參保人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)能否刷醫(yī)保卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，住院、門急診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是否能報(bào)銷。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)卡或醫(yī)保卡，是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。醫(yī)保卡由當(dāng)?shù)刂付?*銀行承辦，是銀行多功能借計(jì)卡的一種。參保單位繳費(fèi)后，地方醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)部門在月底將個(gè)人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個(gè)人醫(yī)保卡上。
醫(yī)保卡的使用方法具體如下：
1、醫(yī)保卡使用范圍。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。
2、醫(yī)保卡余額查詢。參保職工可通過(guò)撥打電話進(jìn)行余額查詢，也可以上網(wǎng)在社保查詢系統(tǒng)登錄查詢。
3、醫(yī)保卡交易查詢。參保職工可以到中行的儲(chǔ)蓄所憑身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)保卡交易記錄，包括個(gè)人帳戶金的撥付記錄和消費(fèi)記錄。對(duì)交易記錄有疑問(wèn)的，可以到中行零售業(yè)務(wù)部進(jìn)行查詢。
4、醫(yī)保卡密碼。參保職工若修改密碼，可撥打電話進(jìn)行修改，也可持身份證到中行儲(chǔ)蓄所進(jìn)行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲(chǔ)蓄所掛失原密碼并更改密碼。
《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。