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2021年醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)

2021年低保人員醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)改動(dòng)方向主要是報(bào)銷比例，分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷，費(fèi)用越高報(bào)銷費(fèi)用也越高，最低的報(bào)銷比例為35%。新規(guī)政策讓低保人員不用承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，大部分醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷，減少了低保家庭的生活負(fù)擔(dān)，側(cè)面提高了低保家庭的生活質(zhì)量。
第一，新規(guī)規(guī)定門診報(bào)銷對(duì)不滿1000元醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為35%，醫(yī)療費(fèi)用1000元-5000元（不含5000元）報(bào)銷比例為45%，醫(yī)療費(fèi)用5000元-10000元（不含10000元）報(bào)銷比例為55%，醫(yī)療費(fèi)用10000元以上報(bào)銷比例為65%。醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，新政策為低保家庭保駕護(hù)航
第二，對(duì)于住院報(bào)銷更為復(fù)雜，不僅根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增加而增加報(bào)銷比例，也根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)劃分醫(yī)療報(bào)銷比例，住院報(bào)銷比例最低為55%，滿足條件為醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為**醫(yī)療機(jī)構(gòu)；住院報(bào)銷比例最高為85%，滿足條件為醫(yī)療費(fèi)用超過20000元，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著生活質(zhì)量的提高，我國保險(xiǎn)政策與時(shí)俱進(jìn)，針對(duì)低保家庭定制了豐厚的福利政策，通過改變低保家庭的消費(fèi)比例改善低保家庭的生活條件。即使低保人員生病住院，也能減免家庭大部分的經(jīng)濟(jì)壓力。
《中華****社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

醫(yī)保制度的不斷調(diào)整與完善對(duì)于參保人員而言無疑是一大福利，作為一項(xiàng)不可或缺的基礎(chǔ)保險(xiǎn)政策，其為病人提供更完善的醫(yī)療保障的同時(shí)，也能夠通過基礎(chǔ)報(bào)銷、大病報(bào)銷、二次報(bào)銷等報(bào)銷政策緩解病人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

數(shù)據(jù)顯示，我國參與居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已經(jīng)破13.6億，在報(bào)銷范圍擴(kuò)大、報(bào)銷比例提升及醫(yī)保救助措施不斷升級(jí)與完善的背景下，大家參與醫(yī)保的積極性更高了！與此同時(shí)，2021年我國的醫(yī)保政策又將迎來2項(xiàng)大調(diào)整，具體如下：

①城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額再次上漲40元

2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)金額為280元，國家財(cái)政補(bǔ)貼的金額每人不低于550元；步入2021年，依照國務(wù)院關(guān)于2020年**和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2021年**和地方預(yù)算草案的報(bào)告及2021年**和地方預(yù)算草案，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)金額再提高40元來到320元/年的最低標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)國家財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到580元/年。

②2021年起，不存在醫(yī)保"個(gè)人賬戶"

以前，居民醫(yī)保其實(shí)是分為兩個(gè)賬戶的，即統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人（家庭）賬戶，而個(gè)人（家庭）賬戶的存在長期以來不僅導(dǎo)致醫(yī)保基金更加分散，不利于提升醫(yī)保報(bào)銷水平，在某種程度上，個(gè)人賬戶年底清零的措施還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金存在濫用、浪費(fèi)等問題。因此，國家規(guī)定從2021年起徹底取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶，并逐步向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

事實(shí)上，對(duì)于參保人員而言，最為關(guān)心的問題其實(shí)還是醫(yī)保報(bào)銷的比例能否進(jìn)一步再有所提升。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院看病的綜合報(bào)銷比例僅僅只有50~60%，與職工醫(yī)保相比其實(shí)還存在較大差距。而且，尤其是對(duì)于大病、重病患者，因病返貧的問題時(shí)不時(shí)的還會(huì)出現(xiàn)。因此，考慮到當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情況，國家針對(duì)居民醫(yī)保的二次報(bào)銷又進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，接下來一起來看詳細(xì)的介紹。

什么情況下可以申請(qǐng)二次報(bào)銷呢？一般而言，需要滿足如下3個(gè)條件：

①病人本人必須參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，否則，二次報(bào)銷就是空話；

②醫(yī)保花費(fèi)已經(jīng)在出院之際申請(qǐng)過第一次報(bào)銷，且個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超出當(dāng)?shù)卦O(shè)立的城鎮(zhèn)居民可支配收入/居民人均收入標(biāo)準(zhǔn)線，在這種情況下可以不限病種申請(qǐng)"二次報(bào)銷"；

③需提前準(zhǔn)備醫(yī)療費(fèi)用支出的證明及診斷證明，一般而言，這2項(xiàng)證明在辦理出院之際，醫(yī)院就會(huì)開具，如果沒有診斷證明，則可以讓醫(yī)生開具，并蓋章。

二次報(bào)銷是按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的呢？據(jù)悉，目前普遍采取的有2種方式，一種是分段計(jì)算，另一種是累計(jì)支付。簡單來說，分段計(jì)算即以某一次住院報(bào)銷之后的個(gè)人承擔(dān)金額為準(zhǔn)；而累計(jì)支付則是按某一年度內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷之后個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)費(fèi)用是否超出二次報(bào)銷的起付線。舉個(gè)例子，如果在2021年這一年度內(nèi)醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用超出上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的可支配收入，則可以按照一定的比例再進(jìn)行二次報(bào)銷。不過，需要注意的是，不同地區(qū)二次報(bào)銷設(shè)定的比例不同，具體要咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。

綜上所述，在醫(yī)保制度逐步建立健全的趨勢下，盡管個(gè)人繳費(fèi)的金額有所增加，但相對(duì)應(yīng)的報(bào)銷福利也越來越完善。而且，可以肯定的一點(diǎn)是，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金越來越集中化的背景下，居民醫(yī)保的報(bào)銷比例乃至二次報(bào)銷比例均會(huì)再次提升，屆時(shí)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就會(huì)進(jìn)一步減輕。所以，從這個(gè)角度而言，我們還需要再為參保金額上漲40元而糾結(jié)嗎？顯然不用！并且，隨著醫(yī)保制度的越來越完善，看病難題終究會(huì)得到有效解決！對(duì)此，你又是什么看法呢？歡迎在評(píng)論區(qū)發(fā)表你的見解。

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