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沈陽醫(yī)保查詢

沈陽補繳醫(yī)保怎么查詢詳情?

建議你可以親自到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心進(jìn)行查詢等相關(guān)事宜。

小伙伴們知道嗎？

沈陽開通了門診慢特病

相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)

高血壓、糖尿病等

5種門診慢特病相關(guān)治療費用

無需先行墊付、再回參保地報銷

可以異地就醫(yī)直接結(jié)算

“沈陽市門診慢特病費用

異地就醫(yī)直接結(jié)算”

**發(fā)布會今日召開

沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心

主任范俐娟

作**發(fā)布

為貫徹落實**的十九屆六中全會精神和國家、省異地就醫(yī)相關(guān)文件要求，進(jìn)一步解決**群眾跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的“急難愁盼”問題，在**市**的高度重視下，沈陽市醫(yī)保局在加快推進(jìn)普通門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，開展沈陽市門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作。

一、試點背景

門診慢特病一般是指一些治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重且適合在門診治療的疾病。當(dāng)前，我國高血壓、糖尿病患者人數(shù)已超過4億人，每年各種因素導(dǎo)致的**亡中，慢性病所占比例已近90%。隨著慢性病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不斷加重，人口流動日益頻繁，群眾對門診跨省直接結(jié)算需求不斷加大。同時，由于各地門診慢特病政策差異較大，造成門診慢特病跨省直接結(jié)算工作困難重重。解決門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算難題已刻不容緩。為此確定了5種門診慢特病病種，并開展試點工作。

過去三年，國家在異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方面連續(xù)開展了三項試點工作，沈陽市均成為試點城市。2020年，自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；2021年，開通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)；2022年，開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

二、總體情況

沈陽市自實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)以來，攻堅克難、積極創(chuàng)新，在“管理規(guī)范統(tǒng)一，業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，服務(wù)高效便捷”的思想指導(dǎo)下，緊緊圍繞“先住院、后門診；先省內(nèi)、后跨省”的設(shè)計思路，各項舉措快速推進(jìn)，服務(wù)范圍不斷拓展。繼異地住院、異地普通門診（門診統(tǒng)籌）、異地藥店購藥等服務(wù)平穩(wěn)有序運行后，我市按照國家試點的要求，代表遼寧省率先開通了高血壓、糖尿病等５種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步解決門診慢特病異地手工報銷多、墊資大、負(fù)擔(dān)重、周期長的難題。

2021年12月，沈陽市醫(yī)保局出臺了《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》，明確了試點人員范圍、規(guī)范了跨省直接結(jié)算流程、統(tǒng)一了就醫(yī)結(jié)算規(guī)則、完善了信息系統(tǒng)建設(shè)等試點內(nèi)容。按照國家要求，我們分別完成了參保地和就醫(yī)地的系統(tǒng)建設(shè)，經(jīng)過多輪反復(fù)測試，于今年1月1日正式啟動。

目前，沈陽市門診慢特病病種共計44種，首批確定門診慢特病相關(guān)治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的病種為高血壓、糖尿病等5種。作為就醫(yī)地，開通了13家定點醫(yī)療機構(gòu)。截至7月底，我市參保人員門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算257人次。

三、運行特點

鑒于門診慢特病患者就診過程的復(fù)雜性、特異性和不確定性等特點，沈陽醫(yī)保認(rèn)真研究，反復(fù)論證，優(yōu)化流程，制定了具有沈陽特色的門診慢特病待遇政策，該政策具有以下特點。

一是服務(wù)人群廣泛化。經(jīng)專家研究，結(jié)合全國各地開展情況，確定試點門診慢特病5種病種范圍，分別是：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。基本上滿足了近50%的異地長期居外人員對門診慢特病的就醫(yī)需求。

二是結(jié)算方式便捷化。沈陽醫(yī)保將高血壓、糖尿病定額結(jié)算方式調(diào)整為限額支付方式，以支持參保人員線上結(jié)算。參保人可憑醫(yī)保電子憑證或持居民身份證、社會保障卡三種介質(zhì)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，避免了以往患者先行墊付現(xiàn)金后再返回參保地進(jìn)行報銷所帶來的困擾和負(fù)擔(dān)。

三是待遇享受人性化。門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即參保人員門診慢特病異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍和有關(guān)規(guī)定；執(zhí)行參保地門診慢特病支付比例、最高支付限額等政策。

四是備案方式多元化。沈陽參保人員可在我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、“遼事通”App、沈陽智慧醫(yī)保App、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或其他指定的辦理渠道按規(guī)定辦理長期居外人員備案手續(xù)后，線下辦理門診慢特病選定定點醫(yī)院。如參保地區(qū)已開通此項功能，異地來沈就醫(yī)人員可就近按病種選擇定點醫(yī)院就診，門診慢特病費用可享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人員還可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App查詢門診慢特病相關(guān)診療費用跨省直接結(jié)算試點地區(qū)開通情況。

溫馨提示：

一是實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的前提是，參保人員首先要是異地長期居住人員，并且需要辦理異地長期居外人員備案并選定當(dāng)?shù)?家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

二是門診慢特病待遇資格認(rèn)定仍然要求參保人員按照參保地規(guī)定辦理，方可享受門診慢特病病種待遇。目前沈陽市參保人員需要在沈陽市完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定。

下一步我市將堅決貫徹落實國家、省各項決策部署，進(jìn)一步做好門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，一是在穩(wěn)定待遇的同時，將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入直接結(jié)算范圍；二是進(jìn)一步提升醫(yī)保信息化支撐力度及跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同處理能力，疏通解決異地就醫(yī)直接結(jié)算難點堵點；三是全面提升門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)效率，讓異地就醫(yī)參保群眾省心、省時、省力。

我們也將繼續(xù)依托國家異地結(jié)算平臺，加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，積極參與國家、省組織的各項改革工作，力爭在先行試點的基礎(chǔ)上起到示范標(biāo)桿的引領(lǐng)作用，促進(jìn)醫(yī)保從“有沒有”到“好不好”的高質(zhì)量發(fā)展，讓廣大參保人員能夠共享醫(yī)保改革成果。

發(fā)布會上還回答了

記者提出的相關(guān)問題

問

此次開通的門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及哪些病種？

答

沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)部部長任瑩：按照國家試點要求，作為參保地和就醫(yī)地，我市雙向開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。這５個病種是全國普遍開展的門診慢特病病種，其中高血壓、糖尿病作為常見病、高發(fā)病，群眾就醫(yī)需求大；惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，如不直接結(jié)算，手工報銷墊資大，群眾負(fù)擔(dān)重。今后我們將按照國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入直接結(jié)算范圍。

問

請介紹一下沈陽市首期開通門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點醫(yī)院的情況，另外怎么能夠查詢到各地開通此業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)？

答

沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)部部長任瑩：作為就醫(yī)地沈陽市首期開通的13家門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點醫(yī)院，這13家醫(yī)院既有特**甲等醫(yī)院，又有二級醫(yī)院，設(shè)置不同等級的醫(yī)院既符合國家分級診療的要求，又滿足群眾不同層次的就醫(yī)需求。同時，試點醫(yī)院區(qū)域分布均衡，確保每個區(qū)縣（市）有一家門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算試點醫(yī)院，便于群眾就近就醫(yī)。參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App異地備案項目欄異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢中，可查詢各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開通門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息。

來源：沈陽網(wǎng) 沈陽發(fā)布

編輯：王佩璇

出品：沈陽網(wǎng)

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