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蘇州市社會保險基金管理中心

基金體吃湖論責(zé)技有廣義和狹義之分，從廣義上說，基金是機構(gòu)投資者的統(tǒng)稱，包括信托投資基金、單位信托基金、公積金、保險基金、退休基金，各種基金會的基金。在現(xiàn)有的證券市場上的基金，包括封閉式基金和開放式基金類微皮口得歡買，具有收益性功能和增值潛能的特點。從會計角度透析，基金是一個狹義的概念，意指具有特定目的和用途的資金。

蘇州市姑蘇區(qū)95歲老人張家楨無法自己走路，她的老伴則生活完全不能自理，他們一人住到了護理院，一人選擇居家養(yǎng)老。68歲的兒子每天給居家的張家楨送來一日三餐，卻因為自己身患冠心病身體不好，沒法照顧老人。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口超2.6億，占總?cè)丝?8.70%，老齡化程度進一步加深。此外，九成左右的老年人都在居家養(yǎng)老。

截至2019年底，像張家楨和老伴這樣的失能人員在我國已超4000萬人。

針對失能老人的護理，也引起了地方和國家層面的重視。2012年，青島在全國率先建立了長期護理保險制度。長護險，即為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。

2016年，隨著《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》的出臺，上海、成都、蘇州等15個首批試點城市拉開了長護險探索的序幕。2020年9月，國家醫(yī)保局會同**印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，明確增加長護險試點城市。

張家楨是在2020年7月開始享受長護險服務(wù)的，按照蘇州規(guī)定，享受居家護理服務(wù)的重度失能人員，每月可獲得服務(wù)時長30個小時，中度失能人員，每月26個小時。

國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)顯示，截至今年8月3日，49個長期護理保險制度試點城市參保人數(shù)達1.34億人，累計享受待遇人數(shù)為152萬人。

10月7日，秦姝穎為90歲的重度失能老人李淑英做肩關(guān)節(jié)被動活動。 新京報記者 郭懿萌 攝

“能幫助失能老人，我覺得很有價值”

10月7日早7點50分，秦姝穎開始提供長護險服務(wù)。她服務(wù)的對象是住在北京市石景山區(qū)的90歲老人李淑英。

“今天的項目是洗頭和理發(fā)，起床后馬上洗頭會不舒服，必須讓她活動一下筋骨，熱熱身。”秦姝穎趴在李淑英耳旁大聲喊著，讓她配合活動肩關(guān)節(jié)。洗頭理發(fā)和肩關(guān)節(jié)被動活動，都是石景山區(qū)長護險護理員32項服務(wù)項目之一。

2019年底，88歲的李淑英摔倒后腿部骨折，下半身幾乎癱瘓。這是李淑英參加長護險的第一年，也是北京市石景山區(qū)進行長護險試點的第一年。

長護險，即為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。試點階段，原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險參保人員。

北京市石景山區(qū)醫(yī)保局長護險試點辦公室負責(zé)人**介紹，在石景山區(qū)享受長護險居家護理服務(wù)的居民，每個月可以獲得12個小時的入戶服務(wù)和1044元的護理補貼。

秦姝穎是在2019年開始從事護理工作的。她聽說上海的長護險培訓(xùn)做得好，學(xué)成之后做長護險護理員工資也較高，特意前往上海參加了辦學(xué)機構(gòu)的培訓(xùn)。

在三個月的培訓(xùn)時間里，秦姝穎學(xué)到了很多標準化**作。光是輪椅一項就有很大的學(xué)問，比如將老人從床移動到輪椅，輪椅一定要保持剎車狀態(tài)，“你要讓老人摟住你的脖子，借力把他扶起來，讓他有個緩沖。移動之前一定要詢問他頭暈不暈，能不能做下一步?！睂⒗先艘苿拥捷喴紊现?，安全帶一定要扣牢，否則容易栽倒，上坡下坡的時候，要告訴老人或者扶著他貼緊輪椅的靠背。

秦姝穎記得，她參加的那一期長護險培訓(xùn)有幾百人，最后只有30%通過考試。

長護險實施五年來，蘇州市護理員數(shù)量已達到2.5萬人。據(jù)蘇州市醫(yī)保局抽樣統(tǒng)計，居家機構(gòu)從事長護險服務(wù)護理員較不從事長護險服務(wù)護理員，目前工資高15%左右。

父親中風(fēng)去世后，韓英把原來的工作辭了，成為一名蘇州市長護險護理員。父親中風(fēng)的時候，國家還沒有長護險政策。因為自己工作忙，沒辦法一直護理父親，于是把他送到了護理院。去了沒半個月，父親就嚷嚷著要出來。“他說他在那里害怕，沒有家人的感覺?！备赣H的離世成為了韓英最大的遺憾。

“很多人問我為什么要做護理員，我知道這樣的老人，真的很需要我們?yōu)樗麄兎?wù)。”韓英覺得，能幫助這些失能老人，她很開心，“能幫助他們，我覺得我這輩子很有價值，多少彌補了我對父親的虧欠?！?/p>

10月7日，秦姝穎為90歲的重度失能老人李淑英理發(fā)。 新京報記者 郭懿萌 攝

“我把失能老人當正常人對待，他們把我當女兒”

長護險對于各個試點地區(qū)來說，都是摸著石頭過河。第一個試點城市青島的制度一開始主要保障醫(yī)療護理，隨著試點改革深入，保障內(nèi)容拓展至醫(yī)療護理和生活照料。醫(yī)療護理以健康管理和維持性治療為主。生活照料包含長期護理、康復(fù)訓(xùn)練、安寧療護、臨終關(guān)懷、精神慰藉等61個項目。

2020年4月，蘇州長護險居家護理服務(wù)人員在普通護理員基礎(chǔ)上新增了醫(yī)療護理員。普通護理員負責(zé)洗澡、協(xié)助進食等居家生活護理工作，醫(yī)療護理員則可以為有需求的老人提供留置尿管護理、壓瘡預(yù)防等居家醫(yī)療護理服務(wù)。目前蘇州市區(qū)內(nèi)平均每天給約一萬名失能人員提供長護險服務(wù)。

對于護理員們來說，除了給失能老人提供必要的護理，他們的工作還會為老人帶來心理上的慰藉。

家住蘇州吳中區(qū)83歲的唐春蘭是在2018年開始享受長護險服務(wù)的，每月30個小時。此前她已全身癱瘓，但女兒身體也不太好，還要出去打零工，經(jīng)濟壓力大，無法全天照顧她。

韓英作為她的護理員，在長期照顧的默契中，已經(jīng)能看明白唐春蘭的手勢和眼神?！八牒人蜁钢缸约旱淖彀?。我有時候要走了，她會拉住我的手?！?/p>

基本上每四天，韓英都要幫唐春蘭換床單，她先把唐春蘭的身體輕輕扭轉(zhuǎn)成側(cè)臥，然后把床單的一半卷起來，再從老人身下把床單抽出。在經(jīng)歷培訓(xùn)之后，像換床單這種工作就很輕松了。“老人身上容易產(chǎn)生皮屑，常換床單和衣服會讓她舒服一點。”

她也碰到過失智的老人，會罵人甚至**。但是韓英知道，他們還有殘存的意識。她看到，別人罵失智的老人，老人也會哭，“所以我要把他當正常人一樣去對待。他們把我當女兒一樣，有時候會說：‘女兒來了’。”

秦姝穎也負責(zé)護理一位60多歲的阿爾茲海默癥患者，會變著花樣去哄著他?！敖裉熘形缬泻贸缘?，真香。”她假裝咂吧著嘴，手在嘴前面比劃。

這個患者不喜歡洗澡，每次洗澡都會憤怒地**。有一次把秦姝穎的胳膊捏得青紫，一個禮拜才消掉。她能理解他們，“他長期臥床，哪都去不了，心里郁悶。有時候我去看到他愣愣地望著天花板，半天才能把目光移過來，我就讓他靜靜地待會兒?！?/p>

“他妻子跟他說話他也不理，還拿拐杖打她，有時候她會和我說，要不要把他送到養(yǎng)老院去。我就安撫她多一點耐心，養(yǎng)老院的老人多，難免沒有家里照顧得無微不至?！?/p>

10月9日，護理員在幫老人洗腳涂雪蛤素后，再把襪子穿上。老人襪子的前腳掌和腳后跟處都被剪下，這樣露出腳掌，穿鞋不容易滑倒。新京報記者 郭懿萌 攝

為家屬提供專業(yè)性護理培訓(xùn)

北京市石景山區(qū)民族養(yǎng)老院是北京長護險首批協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)，在院老人將近500人，其中里面有140人享受長護險待遇。石景山區(qū)醫(yī)保局長護險試點辦公室負責(zé)人**介紹，長護險能為居住在養(yǎng)老院的重度失能老人每個月節(jié)省近2000元負擔。

蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心長期護理保險科副科長朱蕾艷稱，長護險實施以來，也促進了蘇州養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。蘇州市住院護理機構(gòu)從最初試點時的25家增至140家，居家護理機構(gòu)從零起步擴充到100家，居家護理服務(wù)站點達到423個。

“目前入住護理院的中度與重度失能人員定額標準分別為每天23元、30元，一個月算下來長護險能為失能人員減輕經(jīng)濟負擔900元左右。同時，住護理院的失能人員發(fā)生的醫(yī)療護理費用由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，每人每月平均可減輕經(jīng)濟負擔近3000元?！敝炖倨G介紹。

除了在院享受長護險的人員，養(yǎng)老院還存在一個輻射作用，他們會上門提供居家服務(wù)。目前北京市石景山區(qū)民族養(yǎng)老院負責(zé)80個老人的長護險居家服務(wù)。

“這80個老人的家我基本都去過，會發(fā)現(xiàn)家屬在照顧方面專業(yè)性很差。比如老人的翻身不到位，就會產(chǎn)生褥瘡。我們發(fā)現(xiàn)老人的骶尾部已經(jīng)破皮了，家屬不知道那個是壓瘡，于是把這個部位墊得很厚。但是墊得越厚，老人這塊部位越容易破皮?！笔吧絽^(qū)民族養(yǎng)老院院長郝青青記得，他們給好幾位老人家屬指導(dǎo)過，這種情況一定要翻身，適當使用防褥瘡氣墊，保持老人身上干燥。

**介紹，石景山區(qū)已將家屬納入居家護理員范圍內(nèi)，對家屬進行培訓(xùn)，使他們在護理老人的時候更專業(yè)。“我們剛開始開展服務(wù)的時候，發(fā)現(xiàn)很多重度失能老人肌肉萎縮、關(guān)節(jié)扭曲，家屬連患者指甲都不敢剪，洗頭更洗不了。后來我們就慢慢教會他們這些照護技能?！?*回憶道。

參加長護險之后，李淑英的兒媳孫志紅跟著秦姝穎學(xué)習(xí)了肩關(guān)節(jié)被動活動手法及老人需要咯痰時正確拍背手法等。

這樣的家庭照料者交流培訓(xùn)青島也在開展。“通過我們傳授照護技巧，舒緩家屬情緒，提高患者及家庭生活質(zhì)量。”青島市醫(yī)保局工作人員介紹。但是相比教會家屬照顧失能失智老人來說，青島發(fā)現(xiàn)，延緩預(yù)防失能失智更為重要。“我們開展失能失智篩查及功能維護訓(xùn)練，比如吞咽訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、防跌倒訓(xùn)練等。”

試點至今，青島長期護理保險享受待遇人數(shù)從約8000人擴大到了7.1萬人，資金支出從約4500萬元增長到了35億元，護理服務(wù)機構(gòu)從143家增加到了978家。

蘇州市醫(yī)保局牽頭建設(shè)長護險信息系統(tǒng)，首次實現(xiàn)長護數(shù)據(jù)分析大屏**。蘇州市醫(yī)療保障基金管理中心供圖

未來長護險覆蓋范圍應(yīng)擴大

在北京大學(xué)人口所教授喬曉春看來，長護險制度在**是必須要建立的一種制度。“老年人的主要需求就是日常生活、看病和照護這三個方面。養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險滿足的是前兩個方面的需求，而照護是老年人最需要的服務(wù)，目前仍然是一項空白，所以長護險的試點和推廣是必須要做的事情?！?/p>

喬曉春認為，長護險試點地區(qū)從總體來說，經(jīng)濟情況都較好，醫(yī)保統(tǒng)籌基金相對有剩余。目前長護險基金的主要籌資方式是從醫(yī)保中劃撥一部分錢，當?shù)?*從財政收入中拿出一部分錢。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心教授朱銘來也認為，目前長護險的籌資方式埋下一定的隱患，各地醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況不一樣，這種模式是否適應(yīng)還需要長期試點觀察。“長護險單獨籌資是未來的一個大趨勢，要完善多元的籌資方式，使其形成良性的收支平衡?！?/p>

“目前國家對于長護險沒有統(tǒng)一的政策，不同試點城市的方案完全不同，都有各地的特色，建議國家統(tǒng)一標準?！币恍┏鞘幸脖磉_了對于國家制定長護險統(tǒng)一標準的期待。

今年8月，國家醫(yī)保局會同**印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈長期護理失能等級評估標準（試行）〉的通知》，在總結(jié)地方經(jīng)驗基礎(chǔ)上，從待遇均衡性、制度公平性方面考慮，國家統(tǒng)一了失能人員評估標準。

除了這些問題之外，上饒市醫(yī)保局在試點過程中提出了人才嚴重缺失的問題。上饒市醫(yī)保局長護辦工作人員表示，目前護理服務(wù)人員普遍存在專業(yè)技能低、年齡偏大、人數(shù)偏少、服務(wù)水平良莠不齊等短板，隨著長護險保障范圍的擴大，享受待遇人群的增長，護理服務(wù)人員已無法滿足失能人員的護理需求。

人員缺失不僅在于護理服務(wù)人員，還在于醫(yī)學(xué)類和信息類的長護專業(yè)經(jīng)辦人員的短缺。之后上饒市會加強對親情護理人員的技能培訓(xùn)，鼓勵定點護理服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先吸納親情護理人員，積極引導(dǎo)親情護理人員再就業(yè)。

據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至今年8月3日，49個長期護理保險制度試點城市參保人數(shù)達1.34億人，累計享受待遇人數(shù)為152萬人。

喬曉春認為，未來**長護險的覆蓋范圍應(yīng)該逐步擴大，因為老年人的照護需求不僅僅是醫(yī)療照護或康復(fù)，更多涉及很多生活方面的照護。

（文中李淑英、唐春蘭均為化名）

新京報記者 郭懿萌

編輯 劉倩

校對 劉越

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