前沿拓展：

工傷保險(xiǎn)概述

工傷保險(xiǎn)：是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或**喪失勞動(dòng)能力以及**亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)：《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T 4754—2011）根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，將工傷風(fēng)險(xiǎn)類比由原來(lái)的三類細(xì)化為八類。基準(zhǔn)利率分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.18%、0.36%、0.63%、0.81%、0.99%、1.17%、1.44%、1.71%左右。

工傷保險(xiǎn)是單位的義務(wù)和員工的合法權(quán)利

通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受的意外傷害或職業(yè)病，并由此造成的**亡、暫時(shí)或**喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。

未依法參保的法律風(fēng)險(xiǎn)

職工發(fā)生工傷事故的，由用人單位按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。用人單位依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，并自全繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處全繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

工傷保險(xiǎn)的原則

無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則：它包含兩層意義：一是無(wú)論事故傷害或職業(yè)傷害責(zé)任屬于用人單位、其他人或者遭受事故傷害的本人，受傷者應(yīng)得到必要的補(bǔ)償；二是這種補(bǔ)償責(zé)任不完全是由用人單位承擔(dān)，而是應(yīng)由國(guó)家法定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。

一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合：對(duì)因工部分或完全喪失勞動(dòng)能力，或是因工**亡的職工，職工和遺屬在得到補(bǔ)償時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付一次性補(bǔ)償金，作為對(duì)傷害者“精神”上的安慰。此外，對(duì)供養(yǎng)的遺屬根據(jù)人數(shù)要長(zhǎng)期支付撫恤金，直到他們失去供養(yǎng)條件為止。

區(qū)別因工和非因工原則：工傷由職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)造成，工傷保險(xiǎn)待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和**亡撫恤待遇等均比其他的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的待遇更為優(yōu)厚。享受的資格條件不受年齡和繳費(fèi)合格期的限制。

補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合：工傷保險(xiǎn)最主要的任務(wù)是工傷賠償，同時(shí)強(qiáng)調(diào)事故預(yù)防和事后對(duì)工傷者進(jìn)行醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)，幫助勞動(dòng)者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會(huì)化服務(wù)體系。

個(gè)人不繳費(fèi)原則：工傷保險(xiǎn)由企業(yè)（雇主）繳納，職工個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。

損害補(bǔ)償原則：工傷補(bǔ)償主要是對(duì)遭受工傷者的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償，這是從維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。

工傷保險(xiǎn)與意外保險(xiǎn)的區(qū)別

工傷保險(xiǎn)申報(bào)流程

醫(yī)療就診→工傷認(rèn)定→勞動(dòng)能力鑒定→申請(qǐng)工傷待遇

工傷新就醫(yī)須知：

◇職工受傷后應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急救除外）；傷情危急時(shí)可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，傷情嚴(yán)重暫不能轉(zhuǎn)院的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案；

◇特殊情況需在非協(xié)議醫(yī)院或去外地治療的，應(yīng)在5日內(nèi)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，報(bào)工傷保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)；

◇已認(rèn)定為工傷，可在協(xié)議醫(yī)院掛賬治療工傷，無(wú)需單位或個(gè)人墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用。用人單位或工傷職工應(yīng)主動(dòng)向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證、單位就醫(yī)介紹信、工傷認(rèn)定決定書、工傷醫(yī)療本等資料。

工傷認(rèn)定程序

工傷三要素

工作時(shí)間/因工作原因受到事故傷害的/工作場(chǎng)所內(nèi)

應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形：

在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患有職業(yè)病的；因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形。

視同工傷的情形：

在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病**亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效**亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已領(lǐng)取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

不能被認(rèn)定為工傷的情形

一是因故意**；二是自殘或者**的；三是醉酒或者**。

工傷認(rèn)定提交資料

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書。

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勞動(dòng)能力鑒定

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工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

◇不設(shè)起伏線；◇沒(méi)有自付比例；◇只能用于治療與工傷有關(guān)的部位；◇醫(yī)療報(bào)銷金額與參保時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。

工傷保險(xiǎn)待遇

工傷保險(xiǎn)支付的待遇項(xiàng)目

工傷醫(yī)療費(fèi)用工傷康復(fù)費(fèi)用一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼生活護(hù)理費(fèi)輔助器具配置費(fèi)用住院伙食補(bǔ)助費(fèi)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金外地就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)

由用人單位支付的待遇項(xiàng)目

停工留薪期內(nèi)工資福利停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的由單位負(fù)責(zé)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

對(duì)上述費(fèi)用的詳解：

①工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用：報(bào)銷治療工傷所需的符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定（三個(gè)目錄）的醫(yī)療（康復(fù)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)全額支付。下列不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)不予支付：

用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的治療非工傷疾病的在非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急教除外）工傷保險(xiǎn)目錄規(guī)定以外的未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查、特殊治療等無(wú)相關(guān)病歷記錄的不符合住院條件的住院醫(yī)療費(fèi)用其他不符合規(guī)定的

注意：在協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用可辦理掛賬結(jié)算；未辦理醫(yī)院結(jié)算的，由用人單位認(rèn)定核對(duì)后到各協(xié)議醫(yī)院辦理退費(fèi)手續(xù)；在非協(xié)議醫(yī)院急診或異地就醫(yī)的費(fèi)用，按工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策程序在中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

②住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償金額＝由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元／人／天）x70%x天數(shù)

外地就醫(yī)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到昆明市統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

③輔助器具費(fèi)：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。輔助器具費(fèi)賠償金額＝普通適用器具的合理費(fèi)用x器具數(shù)量參照云南省工傷職工配置輔助器具報(bào)銷限額及管理規(guī)定執(zhí)行。

注意：配置輔助器具須在協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行。本人填報(bào)申請(qǐng)→勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室確認(rèn)→工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)后配對(duì)。

⑤停工留薪期待遇：

治療工傷期間的工資福利。在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月；評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

⑥生活護(hù)理費(fèi)分以下三種情況：

部分不能自理：護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）x30%

大部分不能自理：護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）x40%

完全不能自理：護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）x50%

⑦一次性傷殘補(bǔ)助金：此項(xiàng)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)支付，老工傷人員不再享受2011年1月1日新標(biāo)準(zhǔn)。

一級(jí)：27個(gè)月本人工資

二級(jí)：25個(gè)月本人工資

**：23個(gè)月本人工資

四級(jí)：21個(gè)月本人工資

五級(jí)：18個(gè)月本人工資

六級(jí)：16個(gè)月本人工資

七級(jí)：13個(gè)月本人工資

八級(jí)：11個(gè)月本人工資

九級(jí)：9個(gè)月本人工資

十級(jí)：7個(gè)月本人工資

⑧傷殘津貼：一至四級(jí)

在職1-4級(jí)工傷職工，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險(xiǎn)支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：

一級(jí)：本人工資的90%;

二級(jí)：本人工資的85%；

**：本人工資的80%；

四級(jí)：本人工資的75%；

五至六級(jí)

在職5-6級(jí)工傷職工，且單位難以安排工作的，由單位支付傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)如下：

五級(jí)：本人工資的70%；

六級(jí)：本人工資的60%；

⑨一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：5-6級(jí)和的經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，7-10級(jí)用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市****規(guī)定。

以統(tǒng)籌地上年度職高月平均工資為基數(shù)，用人單位支付部分一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)：30個(gè)月；六級(jí)：26個(gè)月；七級(jí)：20個(gè)月；八級(jí)：16個(gè)月；九級(jí)：12個(gè)月；十級(jí)：6個(gè)月。

由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)：12個(gè)月月；六級(jí)：10個(gè)月；七級(jí)：6個(gè)月；八級(jí)：4個(gè)月；九級(jí)：2個(gè)月；十級(jí)：1個(gè)月。

⑩工亡待遇：

喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

一次性工亡補(bǔ)助金：20倍上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入

供養(yǎng)親屬撫恤金：此項(xiàng)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按工亡職工本人工資的一定比例發(fā)給，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。

備注：同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件的，其遺屬只能選擇領(lǐng)取其中的一項(xiàng)；同時(shí)有多個(gè)供養(yǎng)親屬的，撫恤金不超過(guò)工亡職工本人工資。

?因工外出時(shí)發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的待遇：

◇職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資；◇從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。◇生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。◇職工被****宣告**亡的，按照工傷保險(xiǎn)條例第三十七條職工因工**亡的規(guī)定處理。

?異地安置費(fèi)用

工傷一級(jí)至四級(jí)職工，退出工作崗位按月領(lǐng)取傷殘津貼后易地安置的，由用人單位發(fā)給一次性安家補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的6個(gè)月。所需的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食費(fèi)，由用人單位按本單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

供養(yǎng)親屬撫恤

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停止享受撫恤金待遇的情形：年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；就業(yè)或參軍的；工亡職工配偶再婚的；被他人或組織收養(yǎng)的；**亡的。

勞動(dòng)關(guān)系與社保

一至四級(jí)

保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。自領(lǐng)取工傷津貼的當(dāng)月起不再繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)封存?zhèn)€人賬戶，其達(dá)到退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)再予啟封。退休時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)差額。

五至六級(jí)

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

七至十級(jí)

勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，可與此7-10級(jí)工傷職工解除勞動(dòng)關(guān)系。社保正常繳納。

工傷保險(xiǎn)待遇與民事賠償

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停止工傷保險(xiǎn)待遇的情形

喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；拒絕治療的；

拓展知識(shí)：