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跨省住院門診

費(fèi)用直接結(jié)算

江蘇省中醫(yī)院所有掛號(hào)、收費(fèi)、出入院辦理窗口已全部實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。 楊甜子 攝

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，異地就醫(yī)正成為越來越多人的日常需求。要是異地就醫(yī)能夠像在“家門口”看病一樣方便，那該多好。現(xiàn)如今，長三角區(qū)域的異地就醫(yī)真的實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保“一卡通“。

江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，江蘇已于2017年實(shí)現(xiàn)了包括上海、安徽、浙江在內(nèi)的所有跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2019年5月，實(shí)現(xiàn)了長三角（與上海）跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算。2019年底實(shí)現(xiàn)了全省各市與浙江部分試點(diǎn)地區(qū)門診直接結(jié)算。今年，我省將加快江蘇與浙江各地門診直接結(jié)算的準(zhǔn)備工作，努力在上半年實(shí)現(xiàn)全省各市與浙江各市的門診費(fèi)用直接結(jié)算。

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛**記者 楊甜子

長三角異地就醫(yī) 發(fā)展“進(jìn)度條”

2016年，江蘇實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)門診、住院費(fèi)用直接結(jié)算。

2017年，江蘇實(shí)現(xiàn)包括上海、安徽、浙江在內(nèi)的所有跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

2018年9月，長三角地區(qū)在國內(nèi)率先試點(diǎn)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算，徐州、鹽城等8市成為首批試點(diǎn)城市。

2019年6月底，江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)率先實(shí)現(xiàn)與上海門診直接結(jié)算。

2019年底，江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)了與浙江部分試點(diǎn)地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋。目前江蘇省正加快推進(jìn)與浙江各市、安徽的門診費(fèi)用直接結(jié)算。

事例

上海老人在南京住院

住院10天自付500多，報(bào)銷不用來回跑

對(duì)長三角區(qū)域異地就醫(yī)發(fā)展“進(jìn)度條”最有體會(huì)的，莫過于來自上海的繆女士。她告訴記者，自己在南京工作，父親1999年退休后，便搬到南京和自己同住。“老年人總有一些病痛，原本父親在南京看病的所有花費(fèi)，我都是自己先墊付醫(yī)療費(fèi)，之后再回到上海進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)還要帶上包括病歷、**在內(nèi)的齊全材料，萬一有所缺漏，還得設(shè)法補(bǔ)上。異地就醫(yī)正式聯(lián)網(wǎng)后，明顯方便多了。”繆女士介紹，去年她父親突發(fā)腔梗，在江蘇省**醫(yī)院住院10天，花了不到2萬元，自付500多元，“竟然不用墊付，很便捷”。

江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，江蘇是全國較早開展異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份，省醫(yī)保局成立以來，全力推進(jìn)長三角跨省就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。2019年4月初，滬、蘇、浙、皖三省一市啟動(dòng)了跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)工作。

4月11日22時(shí)24分，上海市參保患者王先生在江蘇省**醫(yī)院急診持卡結(jié)算成功，4月13日10時(shí)51分，南京參保患者邱女士在上海市肺科醫(yī)院刷卡成功，兩位參保人分別成為滬寧兩市異地就醫(yī)門診直接結(jié)算首位患者，標(biāo)志著南京順利接入長三角跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了寧滬兩地互聯(lián)互通，雙向結(jié)算。患者可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算住院和門診費(fèi)用，既減輕了墊付資金壓力，又減少了報(bào)銷來回跑路和等待周期,極大地方便了兩地參保人異地就醫(yī)。

成績

截至2019年底

江蘇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)3282家

根據(jù)3月30日國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，截至2019年底，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為27608家；國家平臺(tái)有效備案人數(shù)539萬人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24720家。全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬人次，醫(yī)療費(fèi)用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結(jié)算7452人次。次均住院費(fèi)用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。

截至2019年底，長三角地區(qū)全部41個(gè)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與上海跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，累計(jì)結(jié)算64.6萬人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用14262.2萬元。

長三角異地就醫(yī)直接結(jié)算的亮眼“成績單”，有一組詳細(xì)的數(shù)據(jù)做支撐。江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2019年全年江蘇全省實(shí)現(xiàn)雙向跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算33.06萬人次，同比增長136.31%；結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額79.83億元，同比增長143.98%。截至2019年底，全省累計(jì)上傳跨省備案人員信息33.04萬條，同比增長85.83%。截至2019年底，江蘇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)3282家，數(shù)量居全國第一。

進(jìn)展

今年上半年

蘇浙異地就醫(yī)將實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用直接結(jié)算

記者了解到，蘇浙異地就醫(yī)門診直接結(jié)算工作取得新進(jìn)展，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)研，兩省醫(yī)保部門就門診結(jié)算范圍、規(guī)則、信息互通、結(jié)算辦法等相關(guān)工作進(jìn)行了大量的具體推進(jìn)工作。去年底江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)已經(jīng)率先與浙江省本級(jí)、嘉興市、湖州市開通蘇浙異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。

2019年全年，我省與浙江實(shí)現(xiàn)雙向跨省門診直接結(jié)算2771人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額54.67萬元，開通長三角門診聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3037家。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，我省將加快江蘇與浙江各地門診直接結(jié)算的工作，上半年將實(shí)現(xiàn)全省與浙江各市的門診費(fèi)用直接結(jié)算。

省醫(yī)保局出臺(tái)規(guī)范 提供“就醫(yī)指南”

2019年9月，省醫(yī)保局專門出臺(tái)《江蘇省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，分別就異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍對(duì)象、登記備案、待遇政策、就醫(yī)管理以及零星報(bào)銷作出明確規(guī)范，給有異地就醫(yī)需求的人提供了一份“就醫(yī)指南”。

四類受益人群

目前，受益異地就醫(yī)結(jié)算的人群主要包括四大類，異地安置退休人員：指退休后在參保地設(shè)區(qū)市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。異地長期居住人員：指在參保地設(shè)區(qū)市外長期居住且不遷戶籍的參保人員。常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地設(shè)區(qū)市外長期工作的參保人員。異地轉(zhuǎn)診人員：指經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。

備案流程

異地就醫(yī)直接結(jié)算是不是意味著參保人拿著醫(yī)保卡就可以直接在異地刷卡看病？異地就醫(yī)是按參保地還是就醫(yī)地政策報(bào)銷？對(duì)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，目前市民們最大的疑惑莫過于結(jié)算的流程。根據(jù)規(guī)定，符合異地就醫(yī)直接結(jié)算的四類人員要異地刷卡看病，先要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，填寫需要去看病的地方。為了讓患者少跑路，江蘇各設(shè)區(qū)市將全面推廣微信微業(yè)務(wù)、**網(wǎng)站、手機(jī)APP或基層平臺(tái)自助一體機(jī)等備案渠道。記者了解到，除原有的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口備案、電話傳真?zhèn)浒盖劳猓K所有統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)在都至少開通一種線上快速辦理途徑。

對(duì)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，在備案時(shí)可采取“承諾補(bǔ)充制”先行備案，并承諾在就醫(yī)地取得相關(guān)材料后及時(shí)補(bǔ)充，確保兩類人員離開參保地前及時(shí)備案。適時(shí)推進(jìn)“承諾補(bǔ)充制”，即對(duì)擬赴外地的農(nóng)民工、雙創(chuàng)人員等先行備案，在就醫(yī)地取得相關(guān)材料（如居住證申請(qǐng)回執(zhí)等）后進(jìn)行補(bǔ)充，讓他們?cè)陔x開參保地前完成初始備案。對(duì)單位集中組織赴外地工作的人員采取“單位集中備案制”。對(duì)已在就醫(yī)地工作或居住的人員，辦理異地就醫(yī)備案時(shí)只要求其提供就醫(yī)地居住證明。

結(jié)算政策

辦完備案手續(xù)后，異地住院怎么結(jié)算？相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍，參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

拓展知識(shí)：

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江蘇省中醫(yī)院
www.jshtcm.com
界面中間有個(gè)預(yù)約掛號(hào)，進(jìn)去按照步驟做就可以了。