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編者按:百萬醫(yī)療險靠譜嗎?重疾理賠如何少走彎路?家庭投保如何配置?車險理賠有哪些注意事項?……即日起,紅網(wǎng)策劃推出《保險100問》專欄,聯(lián)合湖南省內(nèi)多家保險機構,為廣大市民解讀保險條款、保險保障功能及家庭保險配置策略等,讓我們一起輕松學保險,共同守護美好生活。

紅網(wǎng)時刻**7月8日訊(記者 吳芳 通訊員 楊天午)找“人傷黃牛”理賠靠譜嗎?近年來,保險**案例屢見不鮮,保險騙局的觸角延伸到了各個領域。紅網(wǎng)《保險100問》欄目第11期聯(lián)合湖南人保財險用真實案例講解委托“人傷黃牛”向保險公司索賠存在的風險,并提示消費者如何正確進行保險**。

【案件經(jīng)過】

客戶鄧阿姨之前自己因被車撞倒導致左手腕骨折,住院期間,被一個自稱為“索賠**人”的“人傷黃牛”盯上了。

“人傷黃牛”運用各種花言巧語,騙取了鄧阿姨的信任,對鄧阿姨承諾,按照她的傷情,如果由他幫忙向保險公司索賠,至少可以得到35萬元的保險賠償金,若是鄧阿姨自己去索賠,最多理賠25萬元左右,并且索賠時間長,可能要幾年才能拿到賠款。

鄧阿姨信以為真,將后續(xù)向保險公司索賠事宜全權委托給“**人”處理,并按照其指使,對后續(xù)保險公司理賠員的電話和探訪一概不予理睬。

“**人”向保險公司遞交索賠資料時,在傷殘鑒定報告中,保險理賠人員發(fā)現(xiàn)案件存在重大疑點,根據(jù)前期的病例資料及醫(yī)院探視情況,傷者鄧阿姨的傷殘鑒定報告明顯與實際情況不符,存在故意提高傷殘等級來獲取更高賠償?shù)南右桑谑潜kU公司工作人員通過直接與傷者鄧阿姨進行溝通協(xié)商,并告知騙保需承擔的法律責任,曉以利弊。

最終,保險公司按法律規(guī)定,結合鄧阿姨實際傷情足額賠償了28.8萬元,并且在簽訂了賠付協(xié)議后,三天內(nèi)賠償?shù)轿弧?/p>

但是,由于“**人”和鄧阿姨前期簽訂了“**合同”,在鄧阿姨收到保險公司賠款后,**人通過耍賴、威脅等無理手段,最終從鄧阿姨手上強行拿走了30%的“**費”,即8.64萬元。鄧阿姨悔不當初。

【案例分析】

在交通事故處理中,“人傷黃牛”利用普通人對司法鑒定流程不熟悉等因素,專門為交通事故傷者**索賠,采取**案件或收取服務費模式來獲取不當利益,由于殘疾賠償金及精神撫慰金在理賠款中占比較高,金額較大,且直接與傷者的傷殘等級掛鉤,根據(jù)《人身保險傷殘評定標準及代碼》對傷殘進行的評定中,傷殘等級每上升一級,就可多獲賠款,于是,“人傷黃牛”就通過各種弄虛作假的手段,提高傷殘等級,謀求利益最大化。

而從刑事責任的角度來看,在保險事故中鑒定人或當事人故意提供虛假證明文件,為他人**提供條件的,以保險**共犯論處,所以提供虛假的證明也是屬于保險**行為,觸犯了刑法第一百九十八條【保險**罪】,一經(jīng)查實將追究相關當事人法律責任。為提高保險理賠效率,目前保險公司已提供多項人傷理賠服務便民舉措,比如與合作醫(yī)院建立綠色急救通道、預付醫(yī)療費用、共同委托鑒定、提供調(diào)解服務等,且賠付標準嚴格參照省高院的法規(guī)文件,保險理賠更公平、公正、透明、及時,盲目聽信“人傷黃牛”的結果將會導致自己損失部分賠償款,更嚴重的會讓自己變成保險**的參與者,接受法律的**。

【溫馨提示】

1.發(fā)生保險事故后,應在事故現(xiàn)場即刻撥打保險公司客戶服務電話報案(如人保財險客戶服務電話為95518),并聽從保險公司理賠員的指引;

2.進行傷殘鑒定前,請咨詢保險公司人傷理賠員,根據(jù)省司法廳、湖南銀保監(jiān)局下發(fā)的《關于做好涉保理賠司法鑒定工作的意見》的相關要求,需共同委托預約鑒定,保險公司派員參與,避免理賠產(chǎn)生爭議;

3.切勿輕信在醫(yī)院、法醫(yī)鑒定所、修理廠等周邊蹲點的所謂“索賠**”,切勿隨意泄露個人信息和出險信息。勿因貪**宜,而導致自身利益受損。

拓展知識:

95518是哪個保險公司

95518是**人保財險的客服熱線電話。****保險集團股份有限公司(簡稱“**人保”)由****保險公司發(fā)展變革而來,注冊資本122.5598億元,總部設在北京,公司95518客戶服務中心連續(xù)多年被評為“**最佳呼叫中心”。

人保財險是**保險集團的核心成員和標志性主業(yè)。經(jīng)營業(yè)務包括機動車輛保險、企業(yè)財產(chǎn)保險、貨物運輸保險、責任保險、意外傷害保險、短期健康保險、農(nóng)業(yè)保險、信用保險、保證保險、家庭財產(chǎn)保險、船舶保險等**幣及外幣保險業(yè)務;與上述業(yè)務相關的再保險業(yè)務;國家法律法規(guī)允許的投資和資金運用業(yè)務。2020年,公司總保費收入4331.87億元,總資產(chǎn)6468.01億元。

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