城鄉居民基本醫療保險報銷范圍(城鄉居民基本醫療保險異地報銷)
前沿拓展:
城鄉居民基本醫療保險報銷范圍
城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,**醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,**醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,**醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;基本藥物醫保報銷比例:1、一級醫院報銷①一級醫院基本藥物報銷比例為20%;②未實施基本藥物報銷比例為40%2、二級醫院報銷基本藥物按42%報銷。3、**醫院報銷基本藥物按55%報銷。一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
法律依據:《中華****社會保險法》
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和**補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由**給予補貼。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
我們每個人都面臨著不確定的疾病風險,醫保就是用來防范化解醫療費用風險的。基本原則是互助共濟,體現共建共享的社會責任和個人健康保障責任。
那么,參加西安市城鄉居民醫保,到底能享受到哪些待遇?今天,西安市醫療保障局為大家科普。
西安市城鄉居民基本醫療保險以住院統籌為主,兼顧門診統籌、門診慢特病的支付模式。
參保西安市城鄉居民醫保,可以享受以下待遇:
門診待遇
參保人員在醫保定點基層醫療機構就醫,可享受普通門診待遇。
1、門診統籌
參保居民在本人簽約的門診統籌醫療機構門診就診,醫療費用不設起付線,年度最高支付限額為200元,具體支付標準比例如下:
2、參保大學生
參保大學生在待遇享受期內,在門診發生的醫療費用由門診統籌基金按70%支付。
3、門診急救搶救
參保居民因門診急救搶救入住定點醫療機構發生的費用,可享受醫保報銷待遇。
門診慢性病待遇
參保人員患有門診慢性病(如高血壓、糖尿病)等44種,具體如下:
在具有認定資質的定點醫療機構備案登記后,可享受門診慢性病待遇。
初次申報門診慢性病資格通過后,于認定通過次月起享受門診慢性病待遇。復審認定通過的,連續享受門診慢性病待遇。
門診特殊病種待遇
符合西安市門診特殊病種政策規定和特殊病種適應癥條件的參保居民,在門診進行特殊病治療的費用,可享受門診特殊病種待遇。
門診特殊藥品待遇
符合西安市特殊藥品政策規定和特殊藥品適應癥條件的參保居民,使用特殊藥品所發生的費用,參保居民個人按5%的比例自付相應的費用后,再按60%比例進行報銷。
住院待遇
參保人員因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用,根據醫院級別和分級診療要求按規定支付待遇。
大病保險待遇
參保人員因患大病發生的高額醫療費用,在基本醫療保險支付的基礎上,需個人負擔的符合規定的高額醫療費用由大病保險給予進一步保障。
參保患者在基本醫療保險年度內發生的高額醫療費用,經基本醫保補償后,個人負擔的合規醫療費用,累計超過1萬元部分可享受大病保險補償,不設封頂線。
醫療救助
符合規定的救助對象經基本醫療保險、大病保險支付后,符合規定的自付醫療費用按救助對象類別給予救助。
拓展知識:
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