前沿拓展：

來源：東南網(wǎng)綜合

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福建多地通知！

事關(guān)你的醫(yī)保！

這幾天暫停辦理！

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三明

按照國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，今年醫(yī)保信息平臺要在全國落地應(yīng)用。在新舊信息平臺切換期間，三明市醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理，敬請廣大參保群眾、參保單位和社會各界諒解。

停機(jī)時間

2021年10月12日20：00至

2021年10月19日06：00

停機(jī)期間

暫停所有渠道醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理

暫緩參保人就醫(yī)購藥結(jié)算服務(wù)

若因技術(shù)銜接等特殊原因

開機(jī)時間發(fā)生變化的

將另行通知

停機(jī)業(yè)務(wù)安排

（1）醫(yī)保信息系統(tǒng)停機(jī)期間，需開展新平臺上線部署、網(wǎng)絡(luò)檢查、數(shù)據(jù)遷移、政策配置等工作，暫停所有醫(yī)療保險和生育保險參保登記和繳費業(yè)務(wù)，暫停所有醫(yī)療保險費用（含醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、工會職工醫(yī)療互助等）的結(jié)算和支付，暫停所有手工報銷錄入、醫(yī)保基金支付業(yè)務(wù)和其他醫(yī)保服務(wù)，所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均不能開展費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。

（2）停機(jī)期間，參保人員在本市各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已辦理入院的，若已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)于10月12日20：00前辦理出院結(jié)算；若未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)病情需要繼續(xù)治療，開機(jī)后辦理出院手續(xù)時應(yīng)按新編碼傳輸信息。嚴(yán)禁定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以新平臺上線為由分解住院或拒絕收治病人。

（3）停機(jī)期間，參保人員醫(yī)療費用由個人先行墊付，待新平臺上線后可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷卡結(jié)算。如遇特殊情況無法刷卡結(jié)算的，持社會保障卡、就診病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)等資料到參保地市醫(yī)保中心（管理部）窗口辦理結(jié)算報銷手續(xù)。

南平

為確保國家醫(yī)保信息平臺在南平市平穩(wěn)上線，10 月15日（周五）0 時起將關(guān)閉南平市醫(yī)保信息系統(tǒng)。停機(jī)期間，南平市區(qū)域內(nèi)、省內(nèi)異地、跨省異地等各項醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)暫停；南平e政務(wù)、掌上南平、E點通、南平醫(yī)療保障微信公眾號等外圍系統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)暫停服務(wù)。根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，南平市計劃于2021年10月19日正式切換上線國家醫(yī)保信息平臺（以下簡稱“新平臺”）。

停機(jī)時間：

10 月15 日 0時—10 月19日20 時（若因技術(shù)銜接等特殊原因，需延遲停機(jī)或開機(jī)的，將另行通知）。

停機(jī)期間業(yè)務(wù)安排：

停機(jī)前，南平市參保人員在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已辦理入院的，若已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)在10 月15日0 時前辦理出院結(jié)算；若未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)在10 月15 日0 時前沖銷原入院登記信息，待新平臺上線后，重新辦理入院登記、出院結(jié)算。

停機(jī)期間，關(guān)閉南平市醫(yī)保信息系統(tǒng)，暫停所有醫(yī)保及生育保險等業(yè)務(wù)（包括定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、全省聯(lián)網(wǎng)、跨省聯(lián)網(wǎng)、家庭共濟(jì)賬戶等醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)和其他對外服務(wù)），開展新平臺上線部署、數(shù)據(jù)遷移、政策配置等工作。

停機(jī)期間，本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，待新平臺上線后參保患者（或代辦人）持有效醫(yī)療收費票據(jù)、社保卡至就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算；本轄區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，可持有效醫(yī)療收費票據(jù)、費用匯總清單、就診病歷資料（住院費用另附：出院小結(jié)或診斷證明）、參保人銀行卡或存折復(fù)印件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理報銷手續(xù)（具體事項可咨詢0599－8859108）

龍巖

按照國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，龍巖市擬于2021年10月19日正式切換上線國家醫(yī)保信息平臺（以下簡稱“新平臺”）。

為確保新平臺在龍巖市平穩(wěn)上線，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

停機(jī)切換時間

停機(jī)期間關(guān)閉龍巖市醫(yī)保信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)暫停所有醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，暫停所有醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，參保人就醫(yī)購藥暫停刷社保卡支付。

參保人員享受醫(yī)保待遇的注意事項

停機(jī)前

龍巖市參保人員在市各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已辦理入院——

1、若已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)于10月12日零點前辦理出院結(jié)算；

2、若未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于10月12日零點前沖銷原入院登記信息，待新系統(tǒng)上線后，重新辦理入院登記、出院結(jié)算。

3、康復(fù)、精神病等長期住院病人，應(yīng)于10月12日零點前辦理出院結(jié)算；還需繼續(xù)治療的，待新平臺上線后重新辦理入院登記。

系統(tǒng)切換期間

1、住院病人無法辦理醫(yī)保登記手續(xù)，可先按自費病人處理，待新平臺上線后補(bǔ)辦醫(yī)保入院登記手續(xù)。

2、市內(nèi)住院的參保人員需要辦理出院手續(xù)的，可先行出院，待新平臺上線后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為辦理出院結(jié)算手續(xù)。

3、涉及門診特殊病種和普通門診就診、藥店購藥的參保人員，由參保人員先行自費墊付，待系統(tǒng)開機(jī)后定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)刷卡結(jié)算。

4 、龍巖市參保人員在市外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院需要辦理出院手續(xù)的，由個人先行墊付醫(yī)療費用。持社會保障卡、就診病歷資料、加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報銷手續(xù)。

系統(tǒng)調(diào)試過渡期間

給廣大參保群眾和參保單位

帶來的影響和諸多不便

敬請諒解！

若您有疑問，可撥打電話向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢：

福州

福州參保人注意！

由于系統(tǒng)端口對接、技術(shù)調(diào)試等原因，

新平臺上線初期

運行不穩(wěn)定、功能不完善

近期部分醫(yī)保服務(wù)暫時無法開展！

系統(tǒng)調(diào)試過渡期間

醫(yī)保業(yè)務(wù)怎么辦？

最新通知如下

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按照國家和省市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，福州市擬于近日上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱新平臺），原醫(yī)保信息系統(tǒng)已停用。

由于系統(tǒng)端口對接、技術(shù)調(diào)試等原因，新平臺上線初期運行不穩(wěn)定、功能不完善，地方化改造需要一段時間過渡，部分醫(yī)保服務(wù)暫無法開展。

為此，近期可能存在參保單位和人員無**常辦事、醫(yī)保業(yè)務(wù)未能按時辦結(jié)、結(jié)算醫(yī)療費用有偏差、救助待遇支付不準(zhǔn)確等情況。

為維護(hù)參保人員的正當(dāng)權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

暫停網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(wù)

系統(tǒng)調(diào)試過渡期間，暫停所有醫(yī)保網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(wù)，包括“e點通”網(wǎng)上申報服務(wù)平臺、“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“福州市智能秒批”、自助一體機(jī)等有關(guān)醫(yī)保服務(wù)，參保單位、個人網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理，待系統(tǒng)地方化改造完成后將逐步恢復(fù)辦理業(yè)務(wù)。

實行業(yè)務(wù)“延期辦”

1、系統(tǒng)調(diào)試過渡期間，實行醫(yī)保業(yè)務(wù)“延期辦”，不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平**善后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)行集中補(bǔ)辦。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調(diào)整業(yè)務(wù)辦理時間，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后申報（新系統(tǒng)正常使用時，將另行向社會通告）。

2、參保單位和參保群眾急需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的，實行“郵寄辦”“郵件辦”，可將申報材料通過掛號郵寄或發(fā)送郵件的方式，向各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（見附表）申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理的，待新平**善后，再進(jìn)行集中補(bǔ)辦。

3、屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定辦理。

系統(tǒng)調(diào)試過渡期間業(yè)務(wù)處理辦法

關(guān)于醫(yī)保基金征繳經(jīng)辦業(yè)務(wù)

首次參保人員，因系統(tǒng)經(jīng)辦時間延遲、賬目延遲、繳費時間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補(bǔ)繳醫(yī)保及生育保險費的，其待遇等待期從2021年10月起計算。

部分參保人員于2021年10月份后到達(dá)法定退休年齡，因在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)無法辦理，分別按以下情形處理：

①保費被多征收的，退還醫(yī)保及生育保費；

②產(chǎn)生醫(yī)療費用的，按退休人員待遇給予補(bǔ)差；

③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補(bǔ)在職人員與退休人員個賬劃撥差額。

對無法及時減員停保的在職職工（含靈活就業(yè)人員），應(yīng)退還多收的醫(yī)保及生育保險費，因**亡無法及時減員的退休人員從**亡次月追回多劃撥個人賬戶。

一周歲以內(nèi)新生兒因系統(tǒng)原因繳費延誤的，在參保繳費后，因系統(tǒng)原因期間的時間不計算，可按規(guī)定享受正常醫(yī)保待遇。

用人單位已連續(xù)三個月未繳納職工醫(yī)保、生育保險費，系統(tǒng)切換后確因系統(tǒng)原因無**常繳納職工醫(yī)保、生育保險費，在系統(tǒng)恢復(fù)后當(dāng)月繳納費用的，可正常享受醫(yī)保待遇。

轉(zhuǎn)移接續(xù)人員或續(xù)保人員，因系統(tǒng)調(diào)試無法補(bǔ)繳三個月內(nèi)醫(yī)保及生育保費，導(dǎo)致中斷超過三個月的，正常享受醫(yī)療待遇。

2021年9月新入學(xué)大學(xué)新生，因受系統(tǒng)調(diào)試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫(yī)保費的，可從2021年10月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

關(guān)于醫(yī)保待遇經(jīng)辦業(yè)務(wù)

醫(yī)療費結(jié)算

因系統(tǒng)調(diào)試造成醫(yī)保待遇無法結(jié)算的，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，待系統(tǒng)恢復(fù)后可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡結(jié)算，或持社保卡、就診病歷資料、醫(yī)療費用清單、有效收費單據(jù)等資料到醫(yī)保管理部窗口申請手工零星報銷。

特殊病種備案

系統(tǒng)調(diào)試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表（加蓋醫(yī)院章）到醫(yī)保管理部窗口申請辦理，審核通過后，按醫(yī)院認(rèn)定時間予以享受待遇并手工補(bǔ)報銷。

異地就醫(yī)備案

在新系統(tǒng)完善前，暫停異地就醫(yī)備案線上（國家異地就醫(yī)備案微信小程序）申請，系統(tǒng)調(diào)試期間參保人員可先行自費，出院后攜相關(guān)材料回參保地申請手工報銷，醫(yī)保待遇不受影響。

生育保險待遇

每月生育實時刷卡人員，無**常核定生育津貼待遇的，暫時延后辦理，待新系統(tǒng)完善后通知辦理。未刷卡結(jié)算的，參保女職工在出院結(jié)算后持相關(guān)材料至參保地手工申領(lǐng)生育津貼。

其他方面

因系統(tǒng)政策參數(shù)設(shè)置有問題導(dǎo)致結(jié)算有誤，造成參保?員損失的，待新系統(tǒng)完善后，由系統(tǒng)承建商負(fù)責(zé)計算差額，批量轉(zhuǎn)?參保?員個?賬戶（需提取現(xiàn)金的再另行轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行賬戶）。

因切換國家平臺調(diào)試期間，出現(xiàn)其他影響參保人員醫(yī)保待遇享受的情形，待新系統(tǒng)完善后將進(jìn)行補(bǔ)辦，確保醫(yī)保待遇享受符合政策規(guī)定。

（來源：東南網(wǎng)、三明醫(yī)療保障、南平醫(yī)療保障局、龍巖醫(yī)療保障、福州市醫(yī)療保障局）

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