前沿拓展：

房貸50萬30年利息多少

等額本息（每年還款為PMT）R=4.16%

50=PMT/(1+R) + PMT/(1+R)^2 + PMT/(1+R)^3 + PMT/(1+R)^4 + …… + PMT/(1+R)^30

50 = PMT * [1/(1+R)] * {[1-1/(1+R)^30]/[1-1/(1+R)]}
PMT = 29479.39元(年供)不計算時間價值總計支付30*PMT=88.44萬

等額本金
每年還本金50/30=16666.67元
第一年 歸還本金+利息= 16666.67 + (500000*4.16%)=37466.67
第二年
歸還本金+利息=16666.67+4.16%*(500000-16666.67)=36773.34
不計時間價值 總共還款82.24萬

今年10月，陜西省聯(lián)合其他14個省份發(fā)布《省際聯(lián)盟（區(qū)、兵團(tuán)）口腔正畸托槽集中帶量采購公告》。這標(biāo)志著，暨種植牙集采塵埃落定之后，口腔消費(fèi)醫(yī)療的又一大服務(wù)——正畸，將被納入集采。

正畸，也即矯正牙齒，是用來改善牙齒錯頜畸形的治療手段。錯頜畸形是指兒童在生長發(fā)育過程中，由于遺傳或環(huán)境等因素，導(dǎo)致的牙齒錯位、排列不齊、面部畸形等，可能會危害口腔和頜面的正常發(fā)育，影響口腔健康和正常使用，并帶來不自信。

2000年，中華口腔醫(yī)學(xué)會就曾在全國范圍內(nèi)對2萬余名兒童和青少年進(jìn)行錯頜畸形的調(diào)查，結(jié)果顯示，67.82%的被調(diào)查對象有不同程度的錯頜畸形。隨后在全國不同地區(qū)、不同時間進(jìn)行的調(diào)查或多或少佐證了上述結(jié)果，且都呈現(xiàn)出這樣的趨勢：患病率高，了解率和治療率卻不高。

治療費(fèi)用昂貴，一直以來都是制約人們采取正畸治療的主要原因之一。在2006年，一項對重慶市2474名高中生的調(diào)查中，有錯頜畸形卻沒去治療的人里，有四分之一的人是因為受限于經(jīng)濟(jì)條件。這也是為什么多項調(diào)查結(jié)果都顯示，城市青少年的正畸治療率要高于農(nóng)村。

近幾年來，隨著收入的增長和意識的增加，擁有一口整齊的牙齒成為越來越多人的追求。除了孩子，不少成年人為了美觀，也去醫(yī)院做起了正畸。

矯正牙齒要多少錢？

做過正畸的人知道，這項治療真的不便宜。

因為覺得嘴巴側(cè)面看上去有點凸，2019年時還在讀大學(xué)的小筠去醫(yī)院看了牙。但開始治療后，她才意識到在牙齒矯正這件事有多燒錢：面診和拍片先花了1000元；拔牙又花了近1000元；而接下來要戴的矯治器更是上萬元起步，醫(yī)院提供了3個選擇：進(jìn)口的金屬自鎖、國產(chǎn)的**時代天使和進(jìn)口的隱適美，分別要兩萬多元、四萬多元和六萬多元。

相比于傳統(tǒng)的金屬牙套，**正畸因為沒有傳統(tǒng)矯治過程中的鋼絲和托槽，透明不影響牙齒美觀而逐漸受到大家青睞，但售價也高出不少。相比一些國產(chǎn)金屬牙套幾千元的價格，有的進(jìn)口**矯治器售價能超過5萬元。

不過，這些牙齒矯治器有很大的壓價空間。據(jù)賽柏藍(lán)器械的文章披露，醫(yī)院一般會將材料按照出廠價的3倍銷售給患者，患者買到的，常常是銷售**、院方層層加價后的牙套。

最終，小筠選擇了最便宜的矯治器，一款兩萬多元的金屬牙套，但這并非最后一筆治療費(fèi)用。戴上牙套后，醫(yī)生根據(jù)小筠的咬合情況，還給她打了骨釘，兩顆骨釘又花了4000元；每半個月到一個月一次的復(fù)診，28.5元的專家號掛號費(fèi)，也是積少成多。

受**的影響，小筠的治療斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了三年多，她估算了一下，自己為矯正牙齒已經(jīng)花了三萬五。

正畸花錢的地方，不只有材料

很多去矯正牙齒的人，都和小筠有著相似的經(jīng)歷：牙套這樣的治療材料，只是正畸費(fèi)用中的一部分，面診、手術(shù)、復(fù)診，各種費(fèi)用如滾雪球般不斷累加。

由于牙齒正畸難度大，對醫(yī)師技術(shù)水平要求較高，正畸費(fèi)用有相當(dāng)一部分是對醫(yī)師“技術(shù)付出”的付費(fèi)?？谇环?wù)的龍頭企業(yè)通策醫(yī)療，在2021年10月發(fā)布的一份調(diào)研內(nèi)容紀(jì)要中寫明，其種植和正畸的業(yè)務(wù)中，耗材費(fèi)用僅占總費(fèi)用的25%左右，客戶會根據(jù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果付費(fèi)，而不是按照成本進(jìn)行付費(fèi)。

牙醫(yī)缺口是造成正畸費(fèi)用高不能繞開的一點。根據(jù)《**衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2021年**口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為31.1萬人，這相當(dāng)于每十萬人只擁有22名牙醫(yī)，和發(fā)達(dá)國家每十萬人口有50-100名牙醫(yī)的數(shù)量相比，嚴(yán)重不足。

至于擁有正畸資格的醫(yī)生數(shù)量，就更少了。正畸專業(yè)是本科后教育，只有正畸專業(yè)畢業(yè)的碩博研究生，或是接受過系統(tǒng)正畸教學(xué)與訓(xùn)練的，才能被稱為正畸?？漆t(yī)生，跟培養(yǎng)已經(jīng)足夠費(fèi)時的普通牙科醫(yī)生之間依然有行業(yè)壁壘。

圖片來源：方正證券研究報告

目前，正畸仍屬于專業(yè)門檻極高的醫(yī)療范疇。牙科醫(yī)生需要擁有口腔正畸學(xué)碩士學(xué)位，另外還需成為**正畸學(xué)會或世界正畸聯(lián)盟等牙齒正畸機(jī)構(gòu)的會員。而據(jù)媒體報道，截至2021年11月，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會認(rèn)證的正畸醫(yī)生，目前全國僅有6041人。

正畸納入集采后，整牙會便宜嗎？

自2019年7月國務(wù)院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》以來，截至2022年8月底，已有30類醫(yī)用耗材被地方性或全國性地納入集采。相較于醫(yī)保范疇內(nèi)醫(yī)用耗材集采之后的價格大跳水，如9月結(jié)束的骨科脊柱類耗材集采，價格平均降幅為84%，醫(yī)保范疇之外的口腔消費(fèi)醫(yī)療，種植牙和正畸，杠桿效應(yīng)還會如此強(qiáng)烈嗎？

這就不得不提正畸所在的這個領(lǐng)域：口腔科是民營化、市場化最高的醫(yī)療行業(yè)，且大部分服務(wù)都沒有納入醫(yī)保。根據(jù)《**衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，**八成以上的口腔醫(yī)院為民營，這還不包括星羅棋布的私人口腔診所。

而這次正畸耗材的集采通過要求聯(lián)盟內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加的方式展開，如果僅靠公立醫(yī)院“帶量”有限。

在競價環(huán)節(jié)，此次正畸材料集采規(guī)定的最低有效降幅為30%，相當(dāng)于打七折就可以保底中標(biāo)，這與骨科脊柱類集采（四折擬中選）相比，正畸企業(yè)依然有較大的價格區(qū)間。

早在2019年，南京、泰州和淮安部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的地區(qū)聯(lián)盟，曾對口腔正畸托槽開展帶量采購，集采平均降幅為33.59%。

正畸能夠?qū)崿F(xiàn)真正的降價，除了耗材之外，還是在于占比更高的服務(wù)價格。據(jù)八點健聞的文章，目前醫(yī)療服務(wù)價格定價權(quán)在地方，技耗分離、醫(yī)療服務(wù)價格改革仍在艱難進(jìn)行中。

文中采訪者小筠為化名

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